周孝乾 鄢承元 赵滨 范士洁

(1.贵阳市第四人民医院骨一科，贵州 贵阳 550001；2.贵阳白志祥骨科医院，贵州 贵阳 550004；3.贵州中医药大学附属一附院骨科，贵州 贵阳 550001)

股骨粗隆间骨折绝大多数都可以采用内固定治疗并取得良好效果。稳定性骨折-比较简单、统一；不稳定性、高龄、骨质疏松者，有挑战性，内固定失效或并发症较高，不能早期下地;文献报道，内固失败率高达20%，髋内翻、延迟愈合或不愈合高达36%～54%[1]。本文探究采用局部髓腔内增强，重建股骨距支撑力对粗隆间骨折稳定性影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院收治的21例高龄粗隆间骨折患者，均为同一主刀医师进行手术，男8例，女13例，平均年龄(76.83±6.91)岁，均为不稳定性骨折，术后随访4～12个月，平均6个月。右侧9例，左侧12例，合并有高血压5例，糖尿病13例，贫血 13例，均行髓内增强手术。

1.2手术方法 麻醉后，患者平卧位。透视下牵引复位骨折，纠正短缩、旋转移位，复位满意。打入导针2～3枚，对顶尖距满意位置的导针，扩髓，缓慢进入股骨头，将适合长度的螺旋头钉打入股骨头内，选择合适大小的髓内增强垫块，套入头钉非螺纹部分，垫块的三角形部分顶在股骨距上，增加内侧支撑力，常规安装DHS套筒钢板，关闭切开，术毕。术后根据患者耐受程度早期下地，不受限制。术后定期进行随访，主要观察骨折愈合与内固定稳定性。(见图1、图2)。

图1 专利示意图 图2 典型病例：骨折愈合，无明显短缩

2 结 果

本组21例高龄患者，全部得到随访，住院期间和随访期间无死亡病例，术后3个月骨折达到临床愈合，主钉有轻度后退，无内固定失效。患者3个月后基本能生活自理。

3 讨 论

目前股骨粗隆间骨折在临床上治疗手段仍以手术方法治疗为主。目的是希望坚强内固定后尽快复行走能力，达到伤前功能，有效降低卧床引起的一系列并发症。临床上以往行内固定的方法有DHS、股骨近端解剖型锁定钢板、Gamma 钉及 PFN、PFNA 等内固定术。常用的以DHS为代表的髓外固定系统和以PFNA为代表的髓内固定系统。对于骨质疏松，不稳定性粗隆间骨折，不能取得坚强初始稳定性，内固定失效率高，并可导致患肢短缩[2]。

现有内固定术后失效，作者认为与现在所采用的内固定系统存在局限存在很大关联，根据股骨近端的解剖和生物力学特点，粗隆间骨折的核心是股骨距破裂，我们采用局部髓腔内增强，重建股骨距支撑力，极大提高了粗隆间骨折的稳定性，对于稳定性和非稳定性骨折均有效。(图1，中国专利号：CH 210990654 U)。此垫块为三角形，通过内测空心通道套在DHS头钉内，三角形尖端顶住破裂的股骨距，充填薄弱的Word三角，较好的对抗了骨折术后负重时骨折产生压缩力，使负重的内侧结构能进行负重力学传导，达到使原有内固定分担局部力学，二者结合，提高了骨折固定的稳定性。为有效治疗股骨转子间骨折打下坚实的基础。

综上，髓内增强技术处理粗隆间骨折，术中达到坚强固定和稳定，没有压缩过程，骨折同样能得到迅速、坚固的愈合，病人能早期负重。从而没有骨折压缩愈合中出现的不平衡，导致并发症发生。本组样本数量较小，尚需扩大临床病例，改进手术细节，增加生物力学研究，提高其可靠性和实用性。