周青溢 李江 徐玉祥

(西电集团医院肾内科，陕西 西安 710077)

现自体动静脉内瘘(AVF)作为首选的血管通路方式，透析龄也明显增加，而随之出现的并发症:血管狭窄、急性血栓形成、窃血综合征、动脉瘤等也日益增加[1]。目前AVF并发症的诊断主要依据影像学检查:数字减影血管造影(DSA)，被认为是诊断并发症的金标准，但该操作有创、有辐射，且存在造影剂肾损害，费用昂贵，并不能普遍应用;相比之下，彩色多普勒超声(CDU)具有无创、便捷、低廉、重复性好的特点，可实时监测内瘘管腔内、外及血管壁结构，评估内瘘血流动力学，对AVF术前评估、手术引导、术后随访、并发症等有重要意义。因此，本文探讨彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘并发症的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至 2020年1月我院收治的208例血液透析患者，均为自体动静脉内瘘(桡动脉-头静脉吻合)，其中左侧169例，右侧39例，男106例，女102例;年龄38～76岁，平均年龄(57.65±11.93)岁。血液透析龄6～98个月，平均(68.28±8.65)个月;AVF使用时限3～68个月，平均(43.28±3.15)个月;原发病情况:糖尿病肾病86例，慢性肾小球肾炎81例，高血压肾损伤31例，多囊肾10例。纳入标准:AVF均为前臂桡动脉-头静脉吻合;疑似存在AVF狭窄和(或)血栓形成:瘘侧肢体水肿、疼痛，内瘘震颤、杂音减弱或消失;透析时静脉压增高，血流量<200 mL/min;本研究经我院医学伦理审核同意，患者知情同意。排除标准:合并严重心脑血管并发症，伴有休克或血流动力学不稳定者;内瘘处皮肤溃疡、感染，存在吻合口血肿、动脉瘤等;有癌症、精神类疾病不配合者。根据DSA结果将其分为正常组(47例)、狭窄组(39例)和血栓组(22例)。患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 各组患者的一般资料对比

1.2仪器与方法 采用美国GE公司晶准LE9型彩色多普勒超声仪，线阵探头，频谱5～12MHz。患者取平卧位，自然伸展并暴露受检部位，探头轻柔接触避免血管受压，按顺序检查AVF中的流入道动脉、吻合口、流出道静脉及属支血管。……