张智军 代杨静 朱小庆

(扶风县中医医院儿科，陕西 宝鸡 722200)

厌食症是指排除全身性和消化系统器质性疾病，以食欲不振减退会消失，食量减少或拒食为表现的病症，属于摄食行为异常疾病，以1～6岁儿童多见。西医认为该疾病和微量元素缺乏、肠道菌群紊乱、胃动力不足等紧密相关[1]。中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，肝常有余。若小儿先天禀赋不足，后天调护失宜，则宜导致肝郁脾虚，脾胃不和，运化失职，升降失司，故在治疗上宜调和肝脾。本文探讨四君子汤加味对脾虚肝旺型厌食症患儿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料比较 选取2017年2月至2020年2月我院收治的66例脾虚肝旺型厌食症患儿为研究对象，按照治疗方法不同分成对照组和观察组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄1～7岁，平均年龄(3.23±1.16)岁；病程4～12周，平均病程(6.56±1.15)周；体质量8～27 kg，平均体质量(11.14±3.41)kg。研究组男20例，女13例；年龄2～8岁，平均年龄(3.41±1.23)岁；病程5～11周，平均病程(6.63±1.19)周；体质量9～25 kg，平均体质量(11.07±3.35)kg。诊断标准[2-3]：西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》关于厌食症进行。中医诊断标准符合《中医儿科常见病诊疗指南》进行。纳入标准：符合以上诊断标准；病程12周内；监护人知情同意，依从性好。排除标准：疾病所致厌食，如神经性厌食、消化性溃疡引起的厌食者；营养不良性厌食，符合中医疳证；对治疗药物过敏者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司生产，国药准字S20060010，规格0.25 g)口服治疗，3次/d，3粒/次。研究组在对照组基础上加用四君子汤治疗，药物组成为党参5 g、白术5 g、茯苓3 g、柴胡5 g、白芍4 g、陈皮5 g、枳实3 g、鸡内金4 g、焦三仙各5 g、炙甘草3 g。另外随症加减，如便秘加大黄3 g；肝火旺盛加黄芩3 g、栀子3 g；夜啼加蝉蜕3 g；湿热加半夏3 g、藿香3 g。由中药颗粒药房提供，1包/次，2次/d，连续治疗4周。两组治疗期间禁止食用煎炸生冷食物、高热量、高蛋白、高糖饮食，不能食用各种零食。

1.3观察指标及方法[4-5]比较两组治疗前、治疗末中医临床证候评分；比较两组治疗前、治疗末血清学指标神经肽Y、促人生长激素腺释放肽、瘦素水平变化；比较两组治疗前、治疗末营养学指标白蛋白、血Ca2+、BMI变化。

2 结 果

2.1两组症状积分水平比较 两组治疗4周后食欲不振、性燥易怒、乏力气短、大便不调症状积分较治疗前比较均显著下降，且研究组治疗末以上积分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状积分比较分，n=33]

2.2两组血清学指标比较 两组治疗4周后神经肽Y、促人生长激素腺释放肽水平较治疗前比较均显著升高，瘦素则显著下降，且研究组治疗末瘦素显著低于对照组，神经肽Y、促人生长激素腺释放肽水平显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清学指标比较

2.3两组患者营养指标比较 两组治疗4周后白蛋白、血Ca2+、BMI水平较治疗前比较均显著升高，且研究组治疗末显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者营养指标比较

3 讨 论

从现代药理学上看，四君子汤能保护胃黏膜、调节肠道运动，提高机体免疫力。报道认为，四君子汤能提高胃蛋白酶活性，可提高胃主细胞酶原颗粒量，促进消化能力和运动功能[6]；柴胡、枳实、白芍为四逆散化裁而来，能改善胃肠道痉挛，调节胃肠运动；鸡内金、焦三仙能促进胃液分泌，增强胃肠功能，促消化作用显著，同时也能刺激胃壁神经肌肉增进食欲，助消化[7]。

神经肽Y是下丘脑食欲调节系统增强食欲因子之一，期通过参与机体摄食启动和维护，能提高机体对食物渴望，主动增进食物摄入量，是调节脑肠肽食欲中枢调节网络重要环节[8]。促人生长激素腺释放肽由胃黏膜细胞分泌，具有增强食欲，调节能量平衡作用，浓度增加会引起觅食行为升高。瘦素为蛋白质类激素，由脂肪组织分泌生成，对人体正常糖、脂肪和能量代谢有调节作用，其含量升高会造成能量消耗，抑制脂肪细胞合成，降低体质量[9]。报道[10]称，瘦素作用于下丘脑对人体摄食、脂肪贮存、能量消耗有一定影响作用，可通过血液循环到达下丘脑，对人体饮食摄入和食欲造成影响。

本文结果显示，采用四君子汤治疗后在神经肽Y、促人生长激素腺释放肽、白蛋白、血Ca2+、BMI水平显著升高，瘦素显著下降，结合临床症状食欲不振、性燥易怒、乏力气短、大便不调显著改善，这说明四君子汤能显著提高脾虚肝郁型厌食症疗效，改善营养状态，促进食欲进步，且疗程短，安全性高，是一种行之有效的方法。