张媛霞 宫宇

(1.榆林市第一医院耳鼻喉科,陕西 榆林 718000;2.陕西省西安市第五医院耳鼻喉,陕西 西安 710082)

耳前瘘管是一种先天性畸形，主要源于机体在胚胎发育时期出现第一、二鳃弓耳廓原闭合不全或融合较差，属于常染色体显性遗传[1]目前，临床多进行局部穿刺疗法，但因该术式无法彻底清除病理产物，病人接受度较差，复发较高[2]。本文观察耳前瘘管感染期病人进行清扫式耳前瘘管摘除术疗法的临床效果和并发症研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2020年2月在本院接受诊治的耳前瘘管感染期病人70例，纳入标准：符合世界卫生组织制定的耳前瘘管的诊断标准[3]；经临床实验室、临床特征、影像学资料确诊为耳前瘘管感染期。本医院医学伦理委员会审批通过本研究，患者知情同意。排除标准：心脏病、肝肾功能不全、其他部位急性感染者、临床资料不完整、昏迷患者、精神疾患无法配合者。随机分为对照组(n=34)、观察组(n=36)，观察组中男15例，女21例，年龄2～79岁，平均年龄(42.6±10.6)岁；对照组中男15例，女19例，年龄2～79岁，平均年龄(42.5±10.8)岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部研究对象急性感染期形成脓肿后，切开排脓后2～7 d予以手术疗法；观察组：予以清扫式耳前瘘管摘除术，病人体位为平卧侧头位，患侧在上方，患儿及配合度较差者进行全麻，其他患者为局部浸润麻醉，梭形切开病灶组织、和耳前瘘管口，由耳轮脚软骨膜处将炎症瘢痕组织、坏死肉芽、瘘管全部切除，外侧至腮腺包膜浅层，颞肌筋膜浅层，如瘘管累及外耳道软骨部，需切除瘘管附着处软骨块。完成手术后电凝止血，生理盐水冲洗，纱布碘伏擦洗，伤口缝合，加压包扎24 h。对照组：进行常规耳前瘘管切除术，比较两组手术I期愈合、II期愈合情况；比较两组治疗后的治愈时间、脓腔消失时间、疼痛消失时间等临床围术期指标；比较两组出现术后感染、耳廓畸形、复发等并发症情况。

1.3临床效果评估标准 临床效果评估标准：手术II期愈合：切口瘢痕形成或感染轻度，临床特征有所缓解；手术I期愈合：切口未形成瘢痕，未出现感染情况，临床特征全部消失[4]。

2 结 果

2.1两组手术效果的评估比较 观察组手术I期愈合26例(72.2%)、II期愈合10例(27.8%)显著高于对照组的14例(41.2%)、2例(5.9%)，差异有统计学意义(χ2=6.88，5.90，P<0.05)。

2.2两组各项临床指标的评估比较 观察组的治愈时间、脓腔消失时间、疼痛消失时间等临床指标显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项临床指标比较

2.2两组治疗后并发症的评估比较 观察组术后并发症发生率2.8%显著低于对照组的32.4%，差异有统计学意义(χ2=10.77，P<0.05)。

3 讨 论

耳前瘘管可分为分泌型、感染型、单纯型。耳前瘘管常见手术为耳前瘘管感染化脓情况下，予以切开引流手术；这种手术后，不封闭刀口，而是置入引流条，便于排出分泌物，通过不断换药方式达到创口治愈[5]。

本文结果显示：观察组手术I期愈合、II期愈合情况显著高于对照组(P<0.05)；观察组的治愈时间、脓腔消失时间、疼痛消失时间等临床指标显著低于对照组(P<0.05)；观察组出现术后感染、耳廓畸形、复发情况显著低于对照组(P<0.05)，与柏正群等[6]的研究结果大体一致，清扫式耳前瘘管摘除术采用梭形切口，可对炎性组织、正常组织进行准确、清晰辨认，对炎性组织进行彻底、完整性切除，同时可将瘢痕残余组织切除。清扫式耳前瘘管摘除术适用于感染期表面皮肤糜烂[7]。感染范围不大、无法保留的先天性耳前瘘管病人。耳前瘘管感染病人在感染因素的影响下，瘘管上皮可生成大量瘢痕、肉芽组织，而清扫式耳前瘘管摘除术可对感染源彻底清除，病人接受一期手术即可治愈，可防止发生破溃、形成脓肿，患者的治疗时间显著缩短[8]。对于初期阶段的耳前瘘管病人，可予以庆大霉素和氟化钠予以冲洗，病人的临床体征、症状具有一定程度的缓解，缩短病程，当炎性反应出现一定程度的局限及反应消退时，病人未发生明显的全身反应时可进行手术治疗。而耳前瘘管部位不固定，增加了操作难度，当瘘口部位与感染部位相隔较远时，需适当延长切口，术后包扎加压24 h，防止出现术后感染。

综上所述，耳前瘘管感染期进行清扫式耳前瘘管摘除术疗法，手术愈合效果较佳，临床康复迅速，减低术后感染、复发、耳廓畸形等并发症的发生，值得临床推广应用。