张龙 周晓林 高鹏飞

(1.西安大兴医院心血管内科，陕西 西安 710000；2.宝鸡西机医院心内科，陕西 宝鸡 722400)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是急性心肌梗死患者缓解症状的有效方法之一，能有效解除冠状动脉狭窄或梗阻，从而重建冠状动脉血流的介入治疗方法[2]。由于PCI术后支架置入部位病变内皮损伤炎症发生和新内膜增生性改变，引发支架内再狭窄发生，导致患者心力衰竭及心绞痛加重[3]。因此，本方案采用芪苈强心胶囊对AMI患者PCI术后远期心功能及支架内再狭窄发生的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月在我院行PCI术的AMI患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组男29例，女19例，年龄35～75岁，平均年龄(63.28±8.14)岁，梗死部位前壁患者24例，梗死部位下壁18例，其他梗死部位6例，有高血压史17例，有高血脂史20例，有糖尿病史13例，有吸烟史26例。观察组男32例，女16例，年龄32～73岁，平均年龄(59.36±7.62)岁，梗死部位前壁患者26例，梗死部位下壁15例，其他梗死部位7例，有高血压史18例，有高血脂史22例，有糖尿病史11例，有吸烟史25例。纳入标准：急性胸痛持续时间≥20 min；心电图显示相邻两个肢体导联ST段弓背上抬>0.1 mv，胸前导联ST段弓背抬高≥0.2 mv；血清心肌损害的标志物(心肌酶谱及血清肌钙蛋白)水平≥3倍正常值上限；发作时间≤12 h，急诊冠状动脉造影并行急诊冠脉介入治疗(PCI)；患者知情同意。排除标准：发病持续时间≥12 h；患有严重血液系统疾病、恶性肿瘤、各脏器功能障碍者；心功能分级在Ⅲ-Ⅳ级者；临床资料不全患者；中途因自身原因退出研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有急诊PCI患者均给予急性心肌梗死常规治疗，所有急诊PCI患者治疗及冠状动脉造影均由同一介入小组完成，对患者进行定期随访，术后6个月行冠状动脉造影检查。 (1)对照组治疗方案:对照组采用常规治疗，术前6 d，服用75 mg/d氯吡格雷，术前3 d，服用100 mg/d阿司匹林，术中静脉应用肝素等，疗程6个月。(2)观察组治疗方案:观察组对照组基础上，再予以芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20040141)口服，4粒/次，3次/d，疗程6个月。

1.3观察指标及方法 观察比较两组患者治疗前后心脏超声检查结果[检查指标为左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWD)]；观察比较两组患者治疗前后血清MMP-9、TNF-α及NO水平；支架内再狭窄判定: 支架置入处或近端、远端5 mm内冠状动脉内径狭窄≥50%为支架内再狭窄。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、IVSd及LVPWD比较 治疗前，两组患者LVEF、LVEDD、IVSd及LVPWD组间均不存在显著差异(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者LVEF均有所升高且观察组患者效果优于对照组(P<0.05)；两组患者LVEDD均有所下降但比较无统计学意义(P>0.05)；两组患者IVSd及LVPWD较治疗前无明显变化(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、IVSd及LVPWD比较

2.2两组患者治疗前后血清MMP-9、TNF-α及NO水平比较 治疗前，两组患者血清MMP-9、TNF-α及NO水平组间差异无明显意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者MMP-9、TNF-α均较治疗前下降，且观察者患者MMP-9、TNF-α明显低于对照组患者(P<0.05)；两组患者NO水平均较治疗前有所上升，但比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清MMP-9、TNF-α及NO水平比较

2.3两组患者支架内再狭窄情况比较 两组患者在PCI治疗后6个月的随访期间，对照组患者因出现胸痛症状而复查的患者35例，检测支架内再狭窄患者9例，支架内再狭窄发生率为18.75%。观察组患者因出现胸痛症状而复查的患者27例，检测支架内再狭窄患者3例，支架内再狭窄发生率为6.25%。观察组患者支架内再狭窄发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

随着PCI在AMI诊治中的推广，PCI介入治疗时间和治疗效果密切相关，但是在PCI术后支架内再狭窄是常见的一种并发症，术后病变内皮损伤和新内膜增生是再狭窄的主要因素[4]。有报道，患者血清炎症反应情况主要以MMP-9、TNF-α及NO来评估，MMP-9可通过释放血管内皮生长因子以参与血管生成，降解斑块纤维帽等途径加重斑块的不稳定性,进而加重支架内再狭窄的发生、诱发急性心血管事件[5]。芪苈强心胶囊以11位中药(黄芪、红花、人参、丹参等)制作完成的制剂，具有利尿消肿减少心肌细胞负荷；增加冠状动脉血流、抑制血小板聚集；大补元气，改善微循环以增加冠状动脉血供应；活血、祛瘀、止痛，能减轻细胞炎症等功效[6]。

本文结果显示，治疗6个月后，两组患者LVEF均有所升高且观察组患者效果优于对照组患者，两组患者LVEDD、IVSd及LVPWD均有所下降，且观察组患者效果优于对照组，提示芪苈强心胶囊具有改善心功能、改善心肌肥厚的作用；治疗6个月后，观察组患者MMP-9、TNF-α下降明显，NO水平明显上升，提示了芪苈强心胶囊具有降低炎性因子、活血通络的作用；治疗6个月后，观察组患者支架内再狭窄发生率明显低于对照组患者，提示芪苈强心胶囊可有效改善心肌收缩力，促进远期心功能恢复，改善AMI患者PCI术后支架内再狭窄的发生。

综上所述，急性心肌梗死患者PCI术后服用芪苈强心胶囊可有效改善患者远期心功能，抑制炎性反应，减少支架内再狭窄发生率，是适合AMI患者PCI术后的治疗方案。