原朵朵 童惠平

(1.安康市中医医院功能检查科，陕西 安康 725000；2.陕西省核工业二一五医院功能科，陕西 咸阳 712000)

慢性心力衰竭是临床常见疾病，但心力衰竭并不是独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段[1]。心电图是当前公认的简单易行的辅助检查手段，在慢性心力衰竭诊断上具有较高应用价值[2]。QRS波群可反映左右心室除极电位与时间的变化。已有临床学者通过研究发现：QRS波群振幅与慢性心力衰竭患者心功能演变相关[3]。本文分析心电图QRS波振幅对慢性心力衰竭(CHF)患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2020年2月我院收治的慢性心力衰竭患者60例将其作为研究组，纳入标准：符合慢性心力衰竭的诊断标准[4]；患者知情同意。排除标准：自身免疫性疾病者；永久心脏起搏患者；慢性阻塞性肺疾病者；精神疾病者及意识障碍性患者，无法有效配合研究者；严重电解质紊乱者；受试者依从性差，严重违背试验方案者。研究组男35例，女25例；年龄52～75岁，平均年龄(65.35±2.11)岁；病程(1～9)年，平均病程(6.89±1.15)年；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级23例，Ⅳ级20例。合并疾病：28例冠心病，10例高血压心脏并，10例扩张性心肌病，12例缺血性心肌病。同时选取我院体检的60例者为对照组，男37例，女23例；年龄51～74岁，平均年龄(65.16±2.03)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组入选者均接受体表心电图测量，由日本Kenz公司生产的普通心电图机，取平卧位，待患者呼吸平稳后将电极分别放在患者的手腕、胸部及脚裸处，记录患者心率，并将检查结果打印出来交给临床医师。对于慢性心力衰竭患者入院24 h内都接受心脏彩色多普勒超声检查，采用飞利浦IE33彩色超声诊断仪，线阵探头频率2～3.5MHZ，取平卧位，待呼吸平稳后转为左卧位。常规消毒安放电极的皮肤，在各个导联中选择最为清晰的QRS波群来进行QRSWA指标、时限测量，其单位为mm。每个导联的QRSWA值为R波振幅绝对值与S波、Q波振幅的绝对值相加。慢性心力衰竭患者采用心脏彩色多普勒超声检查，嘱咐患者取左侧卧位，连接心电图测量心功能(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDd)。

1.3观察指标 观察及比较两组RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、ΣQRS振幅值，同时比较研究组患者在QRS 波时限≥120 ms、QRS 波时限<120 ms时的ΣQRS 波幅、心功能指标(LVEF、LAD、LVEDd)。分析慢性心力衰竭患者QRS 波波幅与QRS 波时限的关系。

2 结 果

2.1两组受检者的QRS波振幅值比较 研究组患者的RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、ΣQRS振幅与对照组相比，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组受检者的QRS波振幅值比较

2.2研究组患者在不同时限的心功能比较 QRS波时限≥120 ms患者的LVEF、LVEDd与QRS波时限<120 ms患者相比，有统计学意义(P<0.05)。但两组在LAD上经对比，无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究组患者在不同时限的心功能比较

2.3研究组患者QRS波波幅与QRS波时限的关系 QRS波时限≥120 ms患者的ΣQRS振幅(10.16±3.78)mV明显低于QRS波时限<120 ms患者的(12.78±3.90)mV，有统计学意义(t=9.056,P<0.05)。

3 讨 论

有研究发现[5],慢性心力衰竭患者AVR导联QRS波群振幅总和与CHF病情有一定相关性，在慢性心力衰竭患者心电图上，QRS波群的振幅变化较异常。QRSWA相比较正常人而言明显降低，可见QRS波群可较好的判断慢性心力衰竭患者心衰程度。

本文结果发现，慢性心力衰竭患者的RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、ΣQRS振幅均低于健康体检者。同时将慢性心力衰竭患者根据QRS间期及波群时限进行区别，结果发现慢性心力衰竭患者中，QRS波时限≥120 ms患者的LVEF水平高于QRS波时限<120 ms患者，LVEDd水平低于QRS波时限<120 ms患者，QRS波时限≥120 ms患者的ΣQRS振幅明显低于QRS波时限<120 ms患者，表明随着QRS波时限的延长，患者的LVEF值减少，而LVEDd增加，QRS波群时限在一定程度上可反应受检者心功能障碍程度，有效区分慢性心力衰竭患者分级。迄今为止，临床对于以上结果的机制尚不明确，但分析可能与左心室射血情况、时限变化、肺内循环等相关[6]。当发生慢性心力衰竭后，心脏的房室系统与瓣膜结构与功能发生改变，患者全身水肿使得机体组织电阻抗降低，心室收缩与舒张功能发生异常，使得心脏到体表的电极记录部位出现电阻抗改变。如：相关传导减速、体表记录到心电活动降低等，最终导致QRSWA降低、此外，心输出量水平降低、左心室收缩功能降低，室壁张力增加等，均会影响心脏特殊传导系统及心肌正常除级、复极等[7]。

综上所述，测量心电图QRS波振幅有利于慢性心力衰竭患者的诊断，利用QRS波振幅特点，可评估患者心功能，具有临床推广应用的价值。