贺帅 温健 沈滨

(西安市第九医院(1.检验科；(2.疾病预防控制科；(3.院办公室，陕西 西安 710054)

甲状腺功能紊乱是临床常见疾病，分为甲亢、甲减，甲亢表现为甲状腺激素过量分泌所引发，甲减表现为甲状腺分泌不足或者生物效应不足[1]。妊娠期女性体内雌激素、孕激素的水平与正常女性不同，其体内甲状腺激素水平的变化，使得妊娠期女性容易发生甲状腺功能异常[2]。有研究发现，妊娠期女性甲状腺功能异常，可能影响胆固醇及血脂代谢，易发生糖尿病、妊娠期高血压或出生低体质量的婴儿[4]。因此，本文探讨妊娠期妇女甲状腺功能与血脂水平的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年6月至2019年8月我院收治的326例妊娠期妇女资料。纳入标准：经超声检查确诊为活胎，首次产检已完成甲状腺功能测定；孕妇知情同意。排除标准：自身免疫性疾病者合并其他严重心肝肾功能性疾病者；心肺功能性疾病者；精神疾病者；受试者依从性差。根据甲状腺功能测定结果分为甲减组116例，平均年龄(27.90±3.52)岁，平均孕周(11.24±1.90)周，BMI(19.65±3.25)kg/m2，平均孕次(2.05±0.16)次；甲亢组100例，平均年龄(27.14±3.15)岁，平均孕周(11.14±1.89)周，BMI(19.22±3.14)kg/m2，平均孕次(2.11±0.14)次；体检健康者为对照组110例，平均年龄(27.89±3.51)岁，平均孕周(11.30±1.65)周，BMI(19.17±3.17)kg/m2，平均孕次(2.15±0.43)次。3组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)甲状腺功能检测：3组受检者于第2日清晨空腹抽取3～4 ml静脉血，在室温下静置20 min，3 000转/min，离心5 min后，分离血清。采用德国西门子公司生产的全自动化学发光免疫分析仪，严格按照说明书来操作。检测总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平。(2)血脂水平检测：采用全自动生化分析仪检测患者血脂水平，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。采用氧化酶法检测TC、TG水平，采用直接一步法检测HDL-C、LDL-C水平。

1.3诊断标准[4]甲状腺功能正常：TT3范围：1.30～3.10 pmol/L，FT3：3.10～6.80 pmol/L，TT4：66.0～181.00 pmol/L，FT4：12.00～22.00 pmol/L，TSH：0.47～4.64 mIU/mL。高甘油三酯血症：TG>1.85 mmol/L；高胆固醇血症：TC>5.69 mmol/L

1.4观察指标 观察及比较3组TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

2 结 果

2.13组的甲状腺功能水平比较 甲亢组患者的TT3、FT3、TT4、FT4水平均高于对照组(P<0.05)；甲减组患者的TT3、FT4、TT4水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 3组的甲状腺功能水平比较

2.23组的血脂水平比较 甲减组的TC、TG水平明显高于甲亢组、对照组，甲减组的HDL-C明显高于甲亢组，明显低于对照组(P<0.05)；3组的LDL-C比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组的血脂水平比较

2.3妊娠期妇女的甲状腺激素水平及血脂关系分析 TSH与TG、TC呈正相关(P<0.05)；FT3、FT4与TG、TC呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 妊娠期妇女的甲状腺激素水平及血脂关系分析

3 讨 论

多数学者认为妊娠期甲亢血清甲状腺激素水平的升高可增加神经、肌肉兴奋性及机体耗氧量、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ，进而加强血管痉挛及宫缩，导致早产、流产及妊娠期高血压疾病的发生[5]。若母体甲状腺分泌过多可抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，影响三酸循环的氧化磷化过程，使得能量不能以ATP的形式储存，进而消失殆尽，导致胎盘能量不足、胎盘功能地下，增加了小儿胎龄[6]。

对于妊娠期女性而言，体内常常表现为生理性高血脂状态，过高的血脂水平可引起血管黏稠度增加，损伤血管内皮细胞，进而引起妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积，也可能发生血管粥样硬化，影响胎盘的血液供应。本文结果发现，不同甲状腺功能的妊娠期女性，其血脂水平也存在异常性。甲减患者的血脂水平明显高于甲亢者，充分证实了甲状腺疾病发生时机体的血脂异常状态[12]。血脂代谢中TH与TSH有着较重要的作用，TH影响脂质的合成与分解，可提高脂类利用及促进脂肪组织中TG的合成，提高脂蛋白脂酶的活性。TH可有效促进外周组织利用或者加速肝脏合成，可将其转变为胆酸，进而加速血浆低密度脂蛋白的转换，降低总胆固醇及TG水平。本文结果发现，TSH与TG、TC呈正相关，有显著差异(P<0.05)。FT3、FT4与TG、TC呈负相关，有显著差异(P<0.05)。表明妊娠期妇女的甲状腺功能异常可引起血脂水平的异常。

综上所述，妊娠期妇女甲状腺功能异常者的血脂水平较容易升高，应定期检查妊娠期妇女的甲状腺功能。