谢美莎

(西安北环医院心血管内科，陕西 西安 710016)

冠心病属于临床常见的心血管疾病[1]。经研究发现[2]，大部分患者在疼痛发作时可通过口服硝酸酯类药物缓解，但也存在部分患者服药后难以得到有效的缓解，继而导致患者受病情影响并发心力衰竭的风险增大。心力衰竭的存在会严重影响患者的心功能，促使心脏泵血能力减弱，增加患者的病死风险，因此需及时采用有效的针对性治疗措施改善患者的心功能[3]。因此，本文探讨冠心病心力衰竭患者联合采用曲美他嗪和美托洛尔治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月我院收治的86例冠心病心力衰竭患者，随机分为对照组和治疗组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄62～75岁，平均年龄(70.05±3.22)岁；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。治疗组男25例，女18例；年龄63～77岁，平均年龄(69.85±3.41)岁；心功能分级显示：Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级患者10例。本项研究通过医院伦理委员会审批，患者均知情同意。两组患者一般组资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在入院后均予以利尿、强心、营养心肌和扩张血管等治疗，对照组在此基础上单纯使用美托洛尔片(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025391；规格：25 mg/片)治疗，初始用药剂量为2次/d，7 mg/次，之后根据患者的病情变化调整用药剂量和用药次数，最大用药剂量为80 mg/次，最多用药次数为3次/d。而治疗组在对照组的基础上联合使用盐酸曲美他嗪片(生产厂家：北京万生药业有限责任公司；国药准字：H20065167；规格：20 mg)治疗，3次/d，1片/次。两组患者均连续治疗3个月。

1.3观察指标[4]观察比较两组患者用药前后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定其白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)超敏C反应蛋白(hs-CRP)三项炎性指标水平；采用超声心动图检测患者用药前后心功能指标的变化[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末和舒张期末内径(LVESD和LVEDD)]；观察比较两组评价患者的治疗效果及总有效率。

2 结 果

2.1两组用药前后炎性指标水平比较 两组用药前IL-6、TNF-α和hs-CRP三项炎性指标水平对比无明显差异(P>0.05)；用药后，治疗组各项炎性指标水平明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组用药前后炎性指标水平比较

2.2两组用药前后的心功能指标比较 两组用药前LVEF、LVESD和LVEDD三项心功能指标对比无明显差异(P>0.05)；用药后，治疗组心功能指标明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组用药前后的心功能指标比较

2.3两组治疗效果比较 用药后，对照组显效15例，好转19例，无效9例，治疗总有效率79.07%；治疗组显效27例，好转13例，无效3例，治疗总有效率93.02%。治疗组治疗总有效率明显优于对照组(χ2=8.103，P<0.05)。

3 讨 论

经研究显示[5]，IL-6具有增强炎症因子和细胞因子转录的作用，借助单核细胞的聚集和浸润来促进冠心病的病情进展，同时IL-6还可以诱导肝细胞内凝血因子的合成，促使大量的血小板在血管平滑肌处聚集增殖，从而加重冠心病的病情；而TNF-α对炎性因子的释放同样具备积极的促进作用，当黏附因子与白细胞水平增加后则会直接诱导动脉粥样硬化斑块的形成。

本研究发现，治疗组用药后炎性指标水平明显低于对照组(P<0.05)，心功能指标也明显优于对照组(P<0.05)，由此说明，曲美他嗪和美托洛尔联合治疗可以有效降低机体的炎性反应，改善患者的心功能。究其原因可以发现，动脉粥样硬化斑块的形成与炎性因子的活化作用密切相关[6]。美托洛尔作为一种A类的β受体阻滞剂，除了选择性的阻断β受体外，还可以有效抑制茶酚胺的收缩作用，减少心脏的耗氧量，在改善心率变异现象的同时为心肌提供足够的血液供给，并且借助对交感神经的保护作用还可以有效阻断心肌重塑[7]。曲美他嗪作为一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，在稳定细胞内环境方面具有显著的功效[8]。同时它还可以改善患者冠状动脉的血流情况，降低肾上腺素和去甲肾上腺素的水平，减少氧自由基和内皮素的释放，避免内皮细胞受损，保障钠钾泵的良好运行，使得患者机体线粒体的代谢能力提高，增加腺苷三磷酸的浓度，改善患者的心肌功能[9]。将两种药物联合使用可以在改善机体血流动学的同时维持机体氧气供需的平衡，增强临床治疗效果。本文结果显示，治疗组用药后总有效率明显高于对照组，与杨敏[10]研究结果一致。

综上所述，使用曲美他嗪和美托洛尔治疗冠心病心力衰竭有助于减轻患者机体的炎性反应，阻断动脉粥样硬化斑块的形成，改善患者的心功能，并通过联合用药充分发挥药物治疗的协同作用，在改善机体血流动学的同时机体氧气供需的平衡，从而提高患者的治疗效果，临床应用价值显著。