任丽平

(上海百佳妇产医院妇产科，上海 201102)

前置胎盘是产科常见疾病，主要指28周以上孕周的孕妇胎盘位置低于胎先露部位，附着于子宫下部或覆盖于宫颈口，是引起产妇产后出血的重要原因[1]。目前临床上对于前置胎盘患者主要采用剖宫产方式终止妊娠，剖宫产是多数前置胎盘患者终止妊娠的最佳方法[2]。但随着剖宫产的广泛应用，人们发现剖宫产手术治疗前置胎盘容易在术中出血，止血较难，严重者甚至需要切除子宫，给患者带来不利影响[3]。因此，本文研究前置胎盘剖宫产患者采用欣母沛子宫肌层注射、短暂阻断子宫血流联合低位B-Lynch缝合术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年4月期间我院收治的72例前置胎盘剖宫产患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。对照组年龄22～46岁，平均年龄(31.5±4.3)岁。孕周34～37周，平均孕周(36.1±0.6)周。分娩史：初产妇9例，经产妇27例。前置胎盘类型：边缘性23例，部分性10例，中央性3例。观察组年龄23～45岁，平均年龄(31.2±4.5)岁。孕周34～37周，平均孕周(35.8±0.5)周。分娩史：初产妇10例，经产妇26例。前置胎盘类型：边缘性22例，部分性12例，中央性2例。纳入标准：经检查和诊断符合《妇产科学》[4]中前置胎盘诊断标准的患者；患者知情同意；符合剖宫产手术指征者。排除标准：有其他严重妊娠合并症者；同时参与其他研究者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者取仰卧位进行剖宫产，术前备血。子宫切口尽可能远离胎盘。对照组患者在胎儿娩出后给予缩宫素(广州白云山明兴制药有限公司 规格：1 mL:5U 批号：国药准字H44025245)静脉滴注，使用20U缩宫素充分稀释后静脉滴注。观察组患者在胎儿娩出后给予欣母沛(Pharmacia & Upjohn Company 规格：1 mL:250 ug 批号：H20120388)治疗，经宫体注射欣母沛250 ug，如有必要，15～30 min后可再次注射欣母沛250 ug，同时使用拳头压迫患者腹主动脉，控制性牵拉脐带，待胎盘娩出后，拖出子宫行低位B-Lynch缝合。缝合时将膀胱反折，腹膜推至宫颈下方，分别按压子宫下段、峡部和子宫体，加压后观察阴道和手术切口血流量控制情况，若情况良好可进行缝合。采用1号快薇乔可吸收线进行缝合，进针点选择距子宫前壁切口下缘4～5 cm、子宫右侧缘2～3 cm位置，即经典B-Lynch进针点下方2～3 cm，进针点位置不高于多数出血部位。从切口上缘3 cm距子宫右侧缘4 cm处出针。宫底开始将线垂直绕向子宫后壁，于右侧骶韧带水平内侧至宫腔。前后壁子宫下段下缘穿刺点低于经典术式约1～2 cm。缝合后观察阴道流血情况，确认情况良好后缝合腹腔。

1.3观察指标 观察两组患者剖宫产手术情况(手术时间、术中出血量、术后2 h出血量)、术后情况(住院时间及住院费用)以及晚期产后出血和月经恢复情况。

2 结 果

2.1两组患者手术情况对比 观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量和术后2 h出血量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比

2.2两组患者术后情况对比 术后，观察组住院时间(6.81±0.74)d短于对照组的(7.42±0.86)d，住院费用(6915.36±489.58)元少于对照组的(9128.42±569.27)元，差异均有统计学意义(t=3.226、17.685，P<0.05)。

2.3两组患者晚期产后出血和月经恢复情况对比 两组患者晚期产后出血分别为对照组3例(8.33%)、观察组0例；月经恢复正常概率分别为对照组34例(94.44%)、观察组36例(100.00%)，两组患者对比差异无统计学意义(χ2=3.130、2.057，P>0.05)。

3 讨 论

前置胎盘是导致产妇分娩时宫缩乏力的重要原因，容易引发产后出血。在处理前置胎盘时，避免宫缩乏力对产后出血的预防极其关键。有研究显示[5]，欣母沛能有效刺激平滑肌收缩，加强宫缩效果。而低位B-Lynch缝合术则能通过对子宫平滑肌加压，迫使血管和子宫收缩，是治疗难治性产后出血的经典术式。

本文结果显示，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量及术后2 h出血量少于对照组(P<0.05)，表明，欣母沛联合低位B-Lynch缝合术具有良好的止血效果。这是由于欣母沛对子宫平滑肌有着较为持久的强烈刺激，生物活较强，半衰期较长，可抑制腺苷酸环化酶，提高细胞质内部钙离子水平，从而诱发平滑肌收缩，起到止血效果[6]。前置胎盘患者胎盘剥离后子宫下段广泛出血，常规的缝合手段往往难以起到有效的止血作用，容易导致患者失血量过多，影响凝血功能[7]。而低位B-Lynch缝合术位置达到宫颈内口水平部位，有效压迫了阴道、子宫动脉下行支的血管，能快速有效的达到止血效果[8]。因此观察组术中和术后2 h出血量均少于对照组。在观察两组患者术后情况时发现，观察组住院时间明显短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)，这是由于观察组患者住院时间缩短，从而使住院费用减少，大大节约了医疗资源，降低了患者经济负担。后期观察两组患者产后出血和月经恢复情况时发现，观察组与对照组并无差异，表明欣母沛联合低位B-Lynch缝合术长期止血效果较好，不影响患者卵巢功能的恢复。

综上所述，前置胎盘剖宫产的患者术中使用欣母沛子宫肌层注射、短暂阻断子宫血流联合低位B-Lynch缝合可有效降低患者术后出血量，缩短手术时间，促进患者更快康复，且减少住院费用，值得临床应用及推广。