张冬冬，翟春宝

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NENs）是一种可发生在身体各器官的异质性强的肿瘤，它起源于神经内分泌细胞，能够产生激素，部分病人可伴有类癌综合征。NENs通常可分为临床症状性的（功能性的），及无症状的（非功能性的）。结直肠神经内分泌肿瘤（colorectal neuroendocrine neoplasms，CRNENs）多属于非功能性的。有资料显示，2001年至2010年我国的胃肠胰NENs患病人数持续上升，其中直肠和胰腺NENs的增幅最大，十年间分别增长约2.5倍及5倍左右，在纳入的2 010例病人中，胰腺部位最常见（31.5%），其次是直肠NENs（29.6%）。由世界卫生组织出版的第5版NENs分类分级系统将NENs分为神经内分泌瘤（NET）、癌（NEC）及混合性神经内分泌/非神经内分泌肿瘤（mixed neuroendocrine-non neuroendocrine neoplasm，MiNEN），根据Ki-67阳性指数及核分裂相可进一步将NET分为G1、G2、G3级。

结肠神经内分泌肿瘤（Colon neuroendocrine neoplasms，结肠NENs）因为罕见，常与直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasms，RNENs）作为一个整体研究，但这两个临近部位的NENs无论在病理特征还是预后等方面差异均较大。结肠NENs早期症状不明显，因腹部不适就诊时常已处于Ⅲ—Ⅳ期，且多为NEC或混合性腺癌，预后差，左右半结肠NENs预后也不同，左侧劣于右侧。而大部分RNENs可通过直肠指检触及息肉样改变或通过内镜检查较早发现，大多为NET，且常见的是G1级，较少数会发生转移，晚期表现与直肠恶性肿瘤相同的生物学特性，如大便习惯改变、便血及肛周不适等，但总体预后较结肠NENs好。

1 CRNENs外科治疗

在进行相关治疗前，对结直肠NENs的术前评估是必不可少的。超声内镜（Endoscopic ultrasound，EUS）、生长抑素受体显像（somatostatin-receptor scintigraphy，SSRS）等可明确肿块大小，周围血供，并预测手术的可行性，对疾病的分期及预后的评定有一定意义。……