郑淑娟，杨建林

1北京市大兴区旧宫医院外科，北京 100076

2首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科，北京 100730

膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，根据肿瘤浸润深度可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC），MIBC的恶性程度高，临床分期在T期以上，25%～30%的膀胱癌患者确诊时即为MIBC。30%～40%的MIBC患者出现淋巴结或远处转移，预后较差，若不进行治疗，2年死亡率高达85%。本文对MIBC经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）后辅助化疗的研究进展进行综述。

1 MIBC的治疗方案

2014版加拿大泌尿外科协会（Canadian Urological Association，CUA）膀胱癌指南、2016版欧洲泌尿外科学会（European Urological Association，EUA）膀胱癌指南、2016版美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南均推荐MIBC的标准治疗方式为根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）加盆腔淋巴结清扫术（pelvic lymph node dissection，PLND）。此手术难度大，术后并发症发生率高，患者生活质量差，术后5年总生存率偏低，而且约40%的患者在RC术后 5年内复发。但对于 T、N、M期的 MIBC患者推荐使用RC。

随着医学的发展，临床中对MIBC的治疗方案有所变化，有学者认为MIBC的标准治疗方式为新辅助化疗联合RC，也有学者提出多学科联合诊疗是最优选择。近年来逐渐出现了各种保留膀胱的综合治疗方法。其中比较受临床认可的是TURBT联合放疗和化疗的三联疗法（trimodality therapy，TMT）及基于膀胱部分切除（partial cystectomy，PC）的综合治疗。

单发膀胱肿瘤的MIBC患者才能将TURBT作为治疗选择，不能将单独行TURBT作为MIBC治愈性的治疗选择。对于分化较好或不能耐受RC的MIBC患者，可行TMT。TURBT较RC的安全性高，其操作简单，手术时间更短且术中出血量更少，对患者的创伤也较小，主要是对膀胱的损伤小，对术后排尿功能的影响较小，术后进行放化疗可通过抑制DNA的转录有效杀伤微转移灶，降低局部复发率。……