张哲 刘进 王卫红, 陈志强 杨春 刘丽

1.昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科 昆明650106；2.新平县中医院骨科 玉溪653400；3.昆明医科大学附属口腔医院颞下颌关节病科 昆明650106

焦磷酸钙沉积症（calcium pyrophosphate deposition disease，CPPD）又称“假痛风”，是一种罕见疾病，类似于痛风的晶体沉积疾病。CPPD主要发生于50岁以上的患者，偶尔影响颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）和颞骨，引起疼痛和肿胀。因为TMJ部位CPPD临床症状和影像学特征具有不确定性，与其他滑膜软骨瘤及髁突软骨瘤、软骨肉瘤和软骨母细胞瘤等TMJ疾病表现相似，因此很容易导致诊断延迟或误诊。CPPD的病因尚不清楚，有研究[1-2]认为CPPD与ank基因突变有关。本文介绍1例发生于TMJ的CPPD伴发多次脱位患者。

1 临床病例

患者为男性，54岁，于2020年9月25日到云南省新平县中医院骨科就诊。主诉：右侧TMJ脱位4 d。现病史：患者过去3年来发生3次自发性右侧TMJ脱位，可自行复位，偶有疼痛；4 d前再次发生TMJ脱位，无法自行复位，伴右侧TMJ区疼痛，不能咬合。在其他医院（新平金创医院）进行三维CT检查，显示右侧TMJ脱位（图1），于局部麻醉下行右侧TMJ脱位复位术，咬合有明显改善，但右侧TMJ区仍存在疼痛。既往史：无TMJ区域外伤，无甲状旁腺功能亢进病史，无痛风病史。体格检查：面部表情对称，右侧TMJ区轻微压痛，张口度为15 mm。影像学检查：在新平县中医院再次行三维CT检查，显示TMJ已复位；增强CT显示右侧TMJ髁突头后侧有密度不均影像，存在散在多发斑点状钙化，右侧TMJ已复位；磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查显示T1W1为右侧TMJ区多发大小不等结节样明显低信号灶，T1WI为等低信号，关节面未见侵蚀，关节周围未见软组织肿块（图2）。……