吴斌教授

本文较为系统地回顾分析了作者最近6年来，51例已接受手术治疗的岩斜区脑膜瘤病例。详细阅读全文后，仅就以下各点谈谈个人的看法。第一点，文中首先提到，具体的术式是根据Kawase对岩斜区脑膜瘤的分型而定。但仅列表注释了其他作者的手术方式与肿瘤分型的对应关系，而本组患者的术式和分型是如何对应选择或是以某位作者的方法为参照并未说明。第二点，很赞同“选择合适的入路”，这也是我历来倡导的；曾经流行的“选择你熟悉的入路”这一片面的说法应该休矣。第三点，从显微神经外科的微创理念来说，“删繁就简”已是一种明显的趋势，亦可成为入路选择原则；过多的繁琐的手术入路选择易使术者丧失对手术整体的理解与把握。所以，简化手术方式的选择也是微创理念的一种体现。我目前针对“各型”岩斜蝶区脑膜瘤(或巨大肿瘤者)均采用“颞枕开颅，经岩骨外侧入路”或“颞枕开颅，经岩骨外侧+trautmann三角入路”；两者之切口完全一样，区别仅在于是否需处理trautmann三角。如肿瘤向外向下累及桥小脑角(cerebellopontine angle，CPA)或中下斜坡时，即选择后者，即应磨除trautmann三角，以期利用乙状窦前间隙进至CPA-中下斜坡区域。而前者的经岩骨外侧指的是磨除弓状隆起以外-外耳道上缘以上之岩骨，适用于中上斜坡-内听道以内的岩斜区脑膜瘤。以上两种入路的优势均在于可同时观察岩骨锥之前后坡，能彻底切除处理已被肿瘤累及之岩骨脊、小脑幕、岩尖-斜坡及鞍旁等广大区域的硬膜，以达到根治的目的。……