王慧博，陆嘉诚，陈正新，李海林，骆慧，汤其凯，汪张杰，吴伟，尤永平，刘宁

前床突脑膜瘤(anterior clinoidal meningiomas,ACMs)是指起源于前床突(anterior clinoid process，ACP)表面或者蝶骨小翼内侧的脑膜瘤[1]，因其位置深在，并与颈内动脉(internal carotid artery，ICA)及其分支、视路、海绵窦、垂体柄、下丘脑等结构关系密切，手术全切难度大，术后并发症多、肿瘤复发率高，一直是神经外科领域治疗上的难点。本研究回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2013年6月—2018年6月行显微手术治疗的43例ACMs患者的临床资料，总结手术方法及术中注意要点，分析临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入43例ACMs患者，其中男19例，女24例；年龄32～70岁，平均年龄(51±9)岁。病程5个月～12年，平均(6±2)年。术前症状表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压症状者为27例(62.8%)，癫痫或精神症状5例(11.6%)，嗅觉受损2例(4.7%)，视觉功能障碍19例(单侧视力下降或视野缺损15例(34.9%)，双侧视力下降或视野缺损4例(9.3%)，动眼神经麻痹6例(14.0%)，外展神经麻痹3例(7.0%)，对侧肢体运动障碍4例(9.3%)。

1.2 神经影像学检查 所有患者均在术前行头颅MRI平扫+增强，据此测得各肿瘤最大径1.5～9.0 cm，平均(3.9±1.7)cm；通过MRI T2WI评估肿瘤的质地；同时，肿瘤与海绵窦关系也由术前MRI获得。25例行颅底高分辨CT平扫检查以评估肿瘤与颅底骨质关系。12例行CTA，18例行DSA。3D-Slicer软件被用于部分病例的术前影像学重建(图1、图2)。根据Al-Mefty分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型9例。

A：术后1 h头颅CT； B：轴位MRI； C：冠状位MRI图2 患者术后影像学检查

1.3 手术方法 所有患者均采用翼点或改良翼点入路，根据手术显露需要和肿瘤生长方向调整切口范围。全麻后患者采用仰卧位，头向对侧旋转角度，约为30°，使额骨颧突位于最高点。……