王冬旭，李湘奇

1山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生院，山东 泰安 271000

2山东第一医科大学第二附属医院乳腺外科，山东 泰安 271000

乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤，其发病率居中国女性恶性肿瘤首位。乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，治疗及预后因其类型的多样性存在明显差异，在日常临床工作中发现，三阳性乳腺癌（triple-positive breast cancer，TPBC）的恶性程度不亚于三阴性乳腺癌，严重威胁着女性的生命健康及生活质量。治疗方案的选择困难及相对不良的预后情况是由于激素受体（hormone receptor，HR）与人表皮生长因子受体 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的相互作用导致。虽然目前国内外对TPBC的研究较少，但其具有的独特临床特征及生物学特性成为近年来乳腺癌研究的一大热点。

1 TPBC的病理特征

2011年St Gallen早期乳腺癌初始治疗国际专家共识根据雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）和HER2检查结果，将乳腺癌分为四种分子亚型：Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和Basal-like型。其中TPBC属于Luminal B型乳腺癌中的特殊一类，是指ER阳性、PR阳性、HER2阳性和任何状态Ki-67的乳腺癌，也称为双阳性乳腺癌，即HR和HER2均为阳性表达。TPBC占全部乳腺癌的10%～15%，发病年龄集中在 45～75岁，其病理特征为肿瘤组织较大，脉管系统或神经浸润明显，TPBC更易发生淋巴结转移，远处转移以骨转移较为常见。其预后多优于HER2过表达型乳腺癌，较Luminal A型乳腺癌差；病理类型多为浸润性导管癌，病理分级多为Ⅲ级，由于淋巴结转移率高，肿瘤较大，TNM分期多为Ⅱ期及以上。刘海盟等研究表明，TPBC患者的总生存期（overall survival，OS）优于HER2过表达型乳腺癌（P=0.025），而两组患者的无病生存期（disease free survival，DFS）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；……