陆钰原，李黎靖，彭 婧，夏仲元

(1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中日友好医院中医外科，北京 100029)

近年来，随着甲状腺癌等甲状腺疾病的手术大量增加，术后声音异常发生率也相应上升。国内报道，由于术中喉返神经损伤而致声音嘶哑的发生率为4.6%～29.73%。此外，由于术后局部水肿、血肿及患者心理因素等非喉返神经损伤引起的术后声音异常也常有发生。现代医学运用神经营养药物等治疗效果不显著，仍以术中预防为主。客观嗓音检测也不能完全反映患者声音异常的严重程度以及对生活质量的影响。中医药治疗对声音改善具有积极作用。临床实践表明，甲状腺术后声音异常以瘀阻喉窍证与气阴两虚证最为常见，且二证复杂缠绵，故由此提出从“瘀”从“虚”论治的观点。

1 声音异常之古今论辨

甲状腺术后声音异常表现为声音嘶哑、音调降低、发音疲劳、音量减小、失声、咽痛、进食饮水呛咳等，喉镜检查多有一侧声带麻痹。据其临床表现，当属中医“喉喑”“喑哑”范畴。明代王肯堂《杂病证治准绳》曰：“喉喑但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”

古代论治喉喑有“金实不鸣”与“金破不鸣”之说。前者为实证，多归因于热阻喉窍，为咽部炎症，以清热利咽为常法；后者为虚证，多属阴虚失养，以养阴利咽为主。如《尤氏喉科》概括其为“其症虽繁，大要总归于火”。《杂病源流犀烛》亦曰：“盖声哑者，莫不由于肺热。”现代医家对于此病的认识较古人更为丰富，常从风热痰瘀、肺肾阴虚、肺脾气虚、痰湿阻滞、气血瘀滞等证候分而辨之。……