马欣欣

摘要：[目的] 探讨围术期使用口服营养液对老年髋、膝关节置换患者术后并发症的影响。 [方法] 选择某三甲医院关节与运动医学科两层楼2021年1月-2021年6月初次行单侧髋、膝关节置换的老年患者60例作为研究对象，将A层楼患者为对照组，B层楼患者为观察组，A层楼患者常规进行围手术期护理，B层楼患者行常规围术期护理外添加口服营养补充进行干预，比较两组实验室检查指标、术后并发症发生率。 [结果] 治疗后，观察组术后白蛋白、总蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为2.17%，低于对照组19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。 [结论] 围手术期使用口服营养液能有效改善老年髋、膝关节置换患者营养状况，降低术后并发症的发生。

关键词：口服营养补充 人工关节置换术 围手术期

人工关节置换术（artificial joint replacement）是用生物相容性与机械性能良好的金属或非金属材料制成的假体，置换被疾病或损伤所破坏的关节，达到切除病灶、消除疼痛、恢复活动与功能的一种关节成形术。关节置换患者的特点是高龄、术前营养不良、术后营养摄入不足，导致术后并发症增加。而《成人口服营养专家共识》中提到肠内营养首选口服营养液（oral nutritional supplements，ONS），能够提供多种宏量营养素和微量营养素，从而提高患者营养摄入量，改善营养状况。因此本研究旨在探讨围术期使用ONS对老年髋、膝关节置换患者术后并发症的影响。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取武汉某三甲医院关节与运动医学科2（A层楼、B层楼）层楼2021年1月-2021年6月初次行单侧髋、膝关节置换的老年患者60例作为研究对象。纳入标准：①行初次单侧全髋/膝关节置换术手术治疗;②年龄≥60 岁，意识清楚，无认知、交流、视听障碍; ③患者对本研究知情，签署知情同意书，配合研究者。排除标准：① 自动出院; ②入院时存在营养不良;③入院前一周内有急性感染、深静脉血栓、皮损、低蛋白血症;④ 严重肝肾功能障碍及高血糖、高血脂等代谢紊乱。

1.2 研究方法

1.2.1 培训研究人员

1.2.1.1 研究人员 指定医护营养负责人，医生制定营养方案，护士进行营养筛查评估及宣教。

1.2.1.2 研究课程 含：营养风险筛查与评定、营养干预与监测、数据收集与统计等。

1.2.1.3 培训方式与考核 由医护负责人采用面对面、视频、案例分析等形式对全科人员进行培训。

1.2.2 营养干预方案

1.2.2.1 对照组（A楼入院患者）：常规行髋膝关节置换围术期护理，进行自然膳食指导。

1.2.2.2 观察组（B楼入院患者）：除常规髋膝关节置换围术期护理及自然膳食指导外，于两餐间添加250ml（200-300kcl）口服营养液。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件对数据进行处理。定量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 LSD ⁃t 检验，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用 χ2 检验，等级资料采用秩和检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 评价指标

2.1 实验室检查指标：分析患者入院、术后的总蛋白、白蛋白变化情况。

2.2 术后并发症发生率：统计观察组和对照组患者术后发生下肢深静脉血栓、低蛋白血症、伤口感染例数，比较两组患者并发症发生率情况。

3 治疗结果

3.1 2组患者入院及术后的总蛋白和白蛋白情况见表1。

3.2 2组术后并发症发生率比较见表1。观察组术后并发症发生率为2.17%，低于对照组19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

关节外科患者想要快速康复，减少术后并发症的发生，需要术前、术后、出院后良好的营养状况，因此必须行充分的营养诊断以决定下一步的营养支持治疗方案。ONS具有简便、符合生理功能、性价比高等优势，是具有营养不良风险及营养不良患者的首选营养支持治疗手段。在常规日常饮食的基础上，建议术前7～14天每日400～900kcal的ONS并可改善老年髋、膝患者的临床结局。术后推荐早期进食并循序渐进进行ONS，建议ONS从住院过渡至出院后的家庭营养支持计划。在临床实践过程中，ONS的实施需要医护的充分教育，遵循个体化原则，以使患者获得最大利益。

参考文献：

[1] Moon MS， Kim SS， Lee SY， et al. Preoperative nutritional status of the surgical patients in Jeju [J] . Clin Orthop Surg， 2014， 6 （3） ：350-357.

[2] Schwarzkopf R， Lavery JA， Hooper J， et al. Bariatric surgery and time to total joint arthroplasty： does it affect readmission and complication rates [J] . Obes Surg， 2017， 6 （1） ： 21-29.

[3]李濤，史占军，王健，吴宣平. 营养状态对关节置换围手术期的影响[J]. 中国矫形外科杂志，2019，09：829-832.）

[4]周宗科，翁习生，曲铁兵，张先龙，严世贵，曹力，朱振安，廖威明，钱齐荣，杨柳，朱庆生，吴海山，史占军，黄伟，赵建宁，钱文伟，廖刃，刘斌，孙学礼，王坤正，邱贵兴，裴福兴. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志，2016，01：1-9.