孟文文 赵辉 乔新秀 刘玲玲

摘要：目的：探讨心功能室专科护士对平板运动试验报告分析准确性。方法：在东阿县人民医院心内科挑选3名护士进行培训经考核合格后，经医院医疗技术委员会审核、讨论，同意授予心功能室专科护士平板运动试验操作和出具报告权限。以医生组出具的平板运动试验报告为标准，比较培训后心功能室专科护士组出具的平板运动试验报告的准确率。医生组报告结果与护士组报告结果分别与患者的造影结果进行对比，分析护士组报告的诊断符合率。结果：心功能室专科护士出具平板运动试验报告与冠脉造影对比诊断符合率为76.5%，医生出具平板运动试验报告与冠脉造影对比诊断符合率为78.4%。两组之间的差异无统计学意义（χ2=0.056，P>0.05），两组诊断符合率无明显差别。结论：通过专科培训后心功能室专科护士能够熟练掌握平板运动试验的操作流程，出具报告的准确率高，操作过程中无不良事件发生，护士能够独立完成平板运动试验的操作并出具报告。因此通过专科培训和授权管理护士能够替代医生完成一部分工作，具有一定的临床应用价值，提出我国专科护士培养的新模式、新领域。《全国护理事业发展规划（2016 — 2020 年）》中指出：建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等。0目前我国专科护士正处于发展时期，专科护士的评价和认证体系尚不完善，专科护士的工作仍以临床专科护理为主，尚未充分发挥护理教学、护理管理和护理科研职能。0而国外的临床护理专家不但可以制定个性化的医疗和护理结合计划还可以在适当的情况下，执行简单的侵入性和非侵入性的诊断和治疗程序，根据临床和其他结果如实验室结果和X光等做出诊断决定，甚至可以开具药物处方给予患者治疗。东阿县人民医院通过对心功能室专科护士进行心电图及平板运动试验等相关知识的培训，由考核合格的心功能室专科护士替代医生独立完成平板运动试验的操作、出具报告，开启我国护理管理及专科护士发展的新模式、新领域，现报告结果如下。

关键词：平板运动试验;报告;心功能室专科护士;准确性

平板运动试验（treadmill exercise test，TET）是临床运动负荷试验的一种类型，主要通过分级运动，增加受试者心肌负荷，引起心肌耗氧量逐渐增加，若冠状动脉有狭窄，可导致心肌缺血，在体表心电图表现为ST-T改变，即ST段下移、ST段上抬、T波高尖、T波低平倒置等，已被广泛应用于冠心病的诊断。0而冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。0本研究将护士组、医生组平板运动试验报告分别与冠状动脉造影结果比较，探讨心功能室专科护士出具报告的准确性，报道如下。

对象与方法

研究对象

将在东阿县人民医院进行平板运动试验的896例患者作为研究对象。纳入标准：①患者知情同意进行平板运动试验。②近三个月内未服用影响ST段的药物;排除标准：①合并心肌梗死;②合并高危不稳定型心绞痛;③合并未控制的伴有临床症状或血流动力学障碍的心律失常;④合并肺栓塞或肺梗死;⑤合并心 肌炎或心包炎;⑥合并主动脉夹层分离、高度房室传导阻滞、完全性左束支阻滞或瓣膜性心脏病;⑦合并预激综合征;⑧合并血电解质异常。0

研究方法

心功能室专科护士培训内容 立足临床需求，结合科学出版社出版的2017年版《平板运动试验-心脏疾病评估与案例分析》及2013版《简明心电图手册》对学员展开3个月的专科培训学习，包括理论、操作和实践。①理论学习：采用线上方式，通过“掌医课堂”进行《心血管专科护士培养目标及必备》、《心脏及心脏大血管解剖》、《基础心电图教程》。线下培训内容包括：临床心电学的基本知识、心电图的测量和正常数据、心房肥大和心室肥厚的心电图特点、心肌缺血与ST-T改变、心肌梗死及心律失常的心电图特点、电解质紊乱和药物影响、心电图的分析方法和临床应用。平板运动试验的常用范畴、试验的负荷方式、平板运动试验引起的基本心电图改变、平板运动试验可靠性的分析指标、影响平板运动试验结果分析的因素、运动试验的适应证、禁忌症及终止试验的适应证、平板运动试验的诊断标准、平板运动试验临床应用的判断标准、平板运动试验结果相关病例分析。②操作技能培训：科室集中时间、地点进行操作技能培训及情景模拟，培训内容包括操作前评估排除禁忌症、操作流程、故障排除、報告分析及机器维护处理。③临床实践：采用导师负责制，已通过理论和操作考核的培训对象，由医生一对一临床实践带教，完成至少100例的临床实践。

授权管理 理论成绩>80分，操作成绩>90分，临床实践中能够独立完成至少100例临床操作并出具报告，由医生进行审核通过的学员上报护理部，经医院医疗技术管理委员会审核、讨论，同意授予护士进行平板运动试验操作和出具报告的权限。

平板运动试验 采用美国GE Medical Systems公司 CASE型心脏测试系统进行平板运动试验，测试方案采用 Bruce 方案。试验开始前12 h 患者停止一切过度体力活动，开始前3h禁食、禁烟。采用心脏测试系统平板运动仪，根据受试者年龄（220-年龄）预计其最大心率的85%作为受试者的目标心率。进行皮肤清洁处理后，连接12导联心电图，2 min测量1次血压。0在运动过程中出现ST 段抬高≥0.5 mv 或压低>0.1 mv、严重心律失常、心绞痛，血压明显升高（舒张压≥140 mmHg，收缩压≥200 mmHg）或收缩压相较运动前降低>10 mmHg或患者要求停止时终止平板运动试验。0

冠脉造影 检查采用穿刺桡动脉的方法选择性多体位、多角度左右冠状动脉造影。0冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，分为狭窄<50%，50%～74%，75%～94%，95%～99%和100%五种狭窄程度，狭窄程度≥50%者为阳性诊断为冠心病，<50%的狭窄或显示正常者为阴性。0

观察指标

1.3.1 选择2019年3月1日-2021年3月31日在东阿县人民医院进行平板运动试验的患者，检查结束后由心功能室专科护士与医生分别出具检查报告，以医生出具的报告为标准，统计护士出具报告的准确率。

1.3.2以冠狀动脉造影作为金标准，计算两组平板运动试验报告对冠心病的诊断符合率，诊断符合率计算：诊断符合率= （真阳性 + 真阴性） /总例数 ×100%;0误诊率 = 假阳性/ （ 假阳性 + 真阴性） × 100%;0

1.4统计学方法

采用 SPSS 22. 0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，统计护士组与医生组出具的平板运动试验报告正确例数，计算诊断符合率（误诊率），采用 χ 2 检验，P值比较两组患者诊断符合率（误诊率）之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 培训后心功能室专科护士出具报告的准确率。

本研究中平板运动试验报告为896例，以医生组出具的平板运动试验的结果为依据，心功能室专科护士组出具报告的准确率为99.1%。见表1。

2.2 两组平板运动试验的报告结果与造影结果对比诊断符合率。在本次研究中进行平板运动试验的896例患者中51例患者进行了冠脉造影术，平板运动试验和冠脉造影结果比较，两组数据显示护士组出具报告的符合率为76.5%，医生组出具报告的符合率为78.4%。见表2-4。

假设检验表明，医生组与护士组分别出具的平板运动试验报告诊断符合率（误诊率）之间的差异无统计学意义（χ2=0.056，P>0.05），两组诊断符合率无明显差别。

3.讨论

研究首次试行扩大专科护士的工作领域，将授权与心功能室专科护士的培训和管理相结合，对授权的对象、范围、方式及要求进行详细说明，同时规范了对心功能室专科护士的资格认定。心功能室专科护士能够出具平板运动试验报告并且准确率高，无不良事件及意外发生。更加系统化、规范化、制度化，为稳定专科护理队伍和职业规范化管理奠定了制度保障，此次培训和授权为参与的护士提供了发展和提升自我的机会，培训中有理论、技能和临床考核，护士可以从新的领域中习得新的理论和技能，并在实际操作中学以致用。心功能室专科护士提供的试验报告为医生进行疾病的诊断和下一步的治疗方案提供可靠依据。医护在医院的指引下护士更明确自身的职业发展规划，实现人生价值。

参考文献：

[1]国家卫生计生委. 全国护理事业发展规划（2016-2020 年）[EB/ OL]. （2016-11-24）[2018-0402].

[2]林二妹， 王海连， 王丽，等. 平板运动试验在冠心病诊断中的价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2017， 03（v.25;No.196）：72-73.

[3]郭慧英. 动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比[J]. 数理医药学杂志， 2019， v.32（10）：42-43.

[4]黄皋， 吴亚军. 平板运动试验与24h动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值比较[J]. 南通大学学报（医学版） 2020年40卷6期， 547-550页， 2021.

[5]杜娟. 平板运动试验与冠脉造影对冠心病的诊断价值[J]. 宁夏医科大学学报， 2017（8）.

[6]陈晓改. 平板运动试验在老年冠心病诊断中的应用价值[J]. 实用心电学杂志， 2019， 28（5）：318-322.

[7]樊晓奇， 刘娟， 谢红珍. 国内外专科护士岗位管理启示[J]. 解放军医院管理杂志， 2019， 26（03）：103-106.

[8]陈苏云. 常规心电图与动态心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的临床效果[J]. 医疗装备，2021，04：13-15.

[9]丁炎明，吴欣娟，肖艳艳，王秀英，邓俊，田君叶，李晶. 我国53316名专科护士职业发展情况调查研究[J]. 中华护理杂志，2020，02：182-186.

[10]McNeill MM， Ahluwalia AR， Young S， Randell TV， Moore DA. A Tool to Guide Clinical Nurse Specialist Orientation， Professional Development， and Evaluation. Clin Nurse Spec. 2019;33（2）：66-74. doi：10.1097/NUR.0000000000000424

[11]Cooper MA， McDowell J， Raeside L; ANP–CNS Group. The similarities and differences between advanced nurse practitioners and clinical nurse specialists. Br J Nurs. 2019;28（20）：1308-1314. doi：10.12968/bjon.2019.28.20.1308

[12]Mayo AM， Ray MM， Chamblee TB， Urden LD， Moody R. The Advanced Practice Clinical Nurse Specialist. Nurs Adm Q. 2017;41（1）：70-76. doi：10.1097/NAQ.0000000000000201

[13]Latter KA， Purser S， Chisholm S， Robinson E. Divisional review of the nurse specialist role. Nurs Stand. 2019;34（5）：31-34. doi：10.7748/ns.2019.e11080