楼俏慧

摘要：老年患者因其机体功能退化，且骨质疏松情况严重，因此其在日常的行走、起立过程中极易出现跌倒的情况，进而引发骨折。而当老年患者在接受骨折手术的治疗过程中，其因器官组织处于不同程度的暴露开放状态，极易受到各种不确定因素的影响，进而造成感染的情况，严重时还可能对老年患者治疗效果、术后生活质量以及医患关系等均造成不同程度的影响。对此，加强老年骨折患者手术室护理显得非常重要。本文则主要针对手术室细节护理对老年骨折患者感染预防效果展开了探讨与分析，希望借此能够找到有效预防老年骨折患者感染的措施，并提高其治疗期间的生活质量与恢复速度。

关键词：手术室细节护理;老年骨折患者;感染预防效果

1.前言

老年骨折患者在接受手术治疗时，其可能因自身体免疫力差、消毒不彻底等多种原因则引发感染情况，严重时还可能导致老年患者病情加重，不利于良好医患关系的保持。老年骨折患者手术后感染还可能导致其住院时间加长，在心理、经济方面均无法承担。而细节护理作为一项全面化且注意各项事件的护理干预手段，其在老年患者接受手术治疗的围手术期对其进行了周到且全面地护理，有利于降低患者手术后感染情况发生的几率。

2.导致老年骨折患者感染的因素

2.1疾病本身的因素

因大多数的老年骨折患者的骨折类型多为开放性骨折，再加上其自身的免疫力较低，就便导致其在就诊时便已经出现了切口感染的问题。或在此过程中护理人员未深入对其进行妥当地处理，或者是未指导老年骨折患者做好感染防护，极有可能在手术创伤之后使得其切口感染的几率增加，严重威胁着老年骨折患者的身体健康。针对这一问题，尽快安排老年骨折患者接受手术治疗，并进行创口感染区域地科学处理显得非常重要。

2.2引流管的放置

通常情况下，老年骨折患者在接受手术后需放置引流管，以保证其能够正常生活，但在进行引流管的放置时可能会因护理人员位置选择不合理、引流管掉落等多种因素的影响引发切口感染，使得老年骨折患者术后出现感染的问题频发。

2.3营养不良

若老年骨折患者自身机体营养不良，再加上其因骨折问题导致病程较强，使得其易发生各种各样的并发症，影响到了老年骨折患者进食与生活，临床上多数情况下老年骨折患者的均存在着营养不良的问题，或者因自身缺血严重而导致伤口无法在日常的时间内愈合，这便加大了老年患者手术治疗时感染的几率。除此之外，针对部分长期缺乏运动的高龄骨折患者而言，其因机体功能退化，使得其低蛋白血症情况严重影响到了自身的免疫力，无法抵御病毒对切口的感染。

2.4急性应激性损伤

老年骨折患者在出现急性损伤时都属于急性应激性损伤，这便导致其极易在出现骨折的早期便出现感染，这与患者的应激反正有着直接性联系。当患者出现急性骨折损伤后，其应激水平发生切口感染的患者高于未发生切口感染的患者，急性损伤引起的应激病理性的变化是切口感染发生的物质基础。

2.5环境因素

由于患者出现大小便失禁是导致切口感染的有一个因素。患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织高热时组织缺血，温度高将增加切口感染的发生。因此，瘫痪以及昏迷的患者因失禁，机体会过度的出汗、伤口渗出多等原因所致皮肤的过度潮湿，均可增加皮肤组织老化和减低抵抗力。再加之翻身变换体位时的动作粗暴等不当护理以及体位不合理会造成切口局部组织的感染，因此提高了患者术后切口感染发生率。

2.6操作因素

针对切口换药以及切口处的皮肤清洁消毒工作做的完善，容易造成切口感染的发生。

3.手术室细节护理对老年骨折患者感染预防的对策

3.1骨折患者切口的一般护理

无论是纵切口还是横切口的切口，操作者要在缝合时要特别注意将两侧的切口对齐，缝合后术后伤口包扎松紧适宜，术后一日给予切口进行无菌换药一次，检查切口是否红肿、渗血及渗液等情况，针对一般的患者病情情况下术后切口隔日进行换药，可适当的给予理疗进行局部照射促进切口愈合。

3.2预防老年骨折患者感染的细节护理

根据患者的病情遵医嘱与围手术期正确使用抗生素治疗，控制感染，针对伤口进行清洁消毒处理，术后切口换药严格执行无菌操作技术原则。

3.3预防老年骨折患者切口感染的细节护理

护士密切观察切口以及切口周围皮肤是否出现红肿、热痛、血肿等炎性反应，测量患者体温有无升高。要早期发现切口感染，并及时通知医生做相应处理。处理方法：早期进行切口引流，将脓液引出，在向引流管内注射无菌生理盐水进行冲洗。感染期间使用有效的抗生素，可以适当的加大剂量与联合用药。患者出现体温高而不退时，可以遵医嘱给予退热剂治疗，必要时可以使用物理降温如：酒精擦浴、大动脉血管充盈处放置冰块等。

3.4老年骨折患者脂肪液化的细节护理

出现切口脂肪液化的现象的多见于肥胖患者，它是与以下因素有关：①如患者腹壁脂肪柔软且层厚、筋膜层脂肪厚、弹性差、组织供血差等，从而使脂肪组织受损造成缺血性坏死;②肥胖的患者切口缝合技术欠佳，如缝合不严密、遗留死腔或缝合過紧过密影响局部血供引起缺血性坏死;③患者手术期间免疫力低下，较容易出现贫血、组织水肿以及低蛋白血症等可使本身局部组织血运差的脂肪组织的血运循环.发生进一步的障碍。以上原因均可使术后切口处的脂肪组织发生无菌性坏死而形成渗液最终对切口愈合产生影响。临床表现为术后切口局部出现淡黄色的液体渗出、对切口进行挤压可见有淡黄色渗液并可见表面有漂浮的脂肪滴。患者会有不同程度的切口疼痛，切口外观无炎症感染的症状，体温及局部的皮温处于正常温度无升高，切口边缘和皮下组织处无组织坏死的征象，但切口组织会出现愈合不良。对于切口脂肪液化的治疗要给与及早处理和充分引流是治疗的关键措施，在组织液化的早期给予液化脂肪引流排出，后留下较小的腔隙经局部加压包扎后可以切口可以达到愈合。如果渗液较多的患者应该给予切口缝线部分或者全部拆除并加压引流。

3.5老年骨折患者引流管的细节护理

术后患者带有引流管时，做好引流管的护理随时保持引流管引流通畅，防止脱出、受压、打折。尤其是患者翻身、下床时防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。同时，加强与患者家属的沟通与交流，尽可能在患者出现移动、移位以及方便时帮助其调整引流管的位置，防止出现打折、拉扯等现象，减少引流管脱落以及移位问题出现的几率，从而保证老年骨折患者的生活质量。与此同时，密切观察老年骨折患者引流管，并记录引流液的性质以及量，发现异常情况时应及时向医生汇报，及时做出针对性的措施，为老年骨折患者恢复奠定良好基础。

3.6保持足够的营养，加强机体抵抗力

术后的患者要维持营养以及体液平衡禁食期间应静脉补充液体以及肠外营养液。维持水、电解质和酸碱平衡。鼓励患者早期下床活动，早期恢复胃肠功能。排气后可根据食欲调节逐步增加患者的营养以保证机体需要。患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不良和脱水不会直接的引起切口感染的发生，但由于营养失衡患者的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出现感染的危险。

结束语

综上所述，老年骨折患者在接受手术治疗后，感染作为最常见的并发症之一，严重威胁到了老年骨折患者术后恢复效果及生活质量。术后切口感染一旦发生，对于患者心理、生理以及资金承担均造成了影响，且严重时还会引发出血、败血症等病症，对老年骨折患者的生命产生威胁。在这种情况下，将手术室细节护理融入到老年骨折患者感染预防当中，可有效避免不良因素对于老年骨折患者造成感染影响，提高老年骨折患者术后恢复速度。

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