翟颖华

目的：研究阶梯式护理干预在肝胆胰外科PICC患者中的应用。方法：60例肝胆胰外科PICC患者自愿参与，随机分成对照组（n=30，常规护理）、观察组（n=30，阶梯式护理），比较两组护理结局。结果：对比两组患者的并发症发生率，观察组：3.3%;对照组：30.0%;观察组较低（P<0.05）。结论：为肝胆胰外科PICC患者实施阶梯式护理，可降低并发症发生率，效果良好。

PICC是经外周静脉为患者置入静脉导管，在肿瘤患者的化疗期比较常见，这就需借助血管的回血流量，加速药物的稀释，预防对静脉的反复穿刺，以免血管被药物损伤。但长时间对PICC置管的留置很容易诱发诸多并发症，这就需采取针对性的护理措施，对患者展开正常的治疗，将导管的使用寿命延长。阶梯式护理是一类逐层递进护理模式，不同病情阶段所展现出的特征均不同。护理人员可针对这些特点，结合患者的耐受程度满足患者护理方面的需求，将护理质量提升。本研究为探析阶梯式护理的实际效果，将所纳患者分组予以不同护理，观察护理效果，护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例肝胆胰外科PICC患者自愿参与，纳入时间：2019 年1月—2020年3月; 分组形式： 随机抽签; 组别： 对照 组（n=30， 男女比例15∶15）、观察组（n=30，男女比例 16∶14）; 前者年龄为34～66岁， 平均年龄为（47.8±7.3） 岁; 后者年龄为33～65岁， 平均年龄为（47.2±6.9） 岁; 两组患者常规资料差异不大（P>0.05）， 可对比。所选患 者均知情，自愿签署知情协议书，获取医学伦理委员会许 可认证。

1.2方法

全部患者均实施巴德三项瓣膜式导管行PICC置管，运用薄型泡沫敷料在患者的穿刺口敷贴。

对照组：常规护理。做好患者的口头宣教，叮嘱患者需注意的问题。

观察组：阶梯式护理。护理措施为：

置管前护理。为患者开展健康教育，讲述PICC置管的优势与目的以及注意事项，借助宣传册为患者口头宣传，强化患者对PICC的认知程度，使其能够更好地配合护士的工作。

置管中期护理。叮嘱患者在置管后立即旋转活动手腕，在穿刺处上方涂抹喜疗妥乳膏，每日3次，置管后6 h攥紧拳头进行运动，每日3次，每次10 min，置管后6 h为患者热敷，预防敷料区域，每日3次，每次10 min，持续时间为一周。多观察穿刺点，一旦出血、 渗血，立即预

估穿刺管道的畅通度和并发症，有针对性进行护理。叮嘱患者保持穿刺位置清洁，不能擅自撕下泡沫敷料，一旦贴膜松动或卷曲，及时更换。置管后期护理。医护人员为患者讲述PICC置管需要注意的问题以及维护方面的问题，每日观察穿刺部位状况，若有不适症状出现可及时处理。叮嘱患者不宜干重活，禁止游泳与盆浴。在患者睡眠时以免压到置管，预防置管在高凝状态造成导管堵塞。叮嘱患者避免碰尖锐物品，以免导致导管破裂。定期开展PICC置管方面的讲座，加强自身的护理意识。

1.3观察指标。登记两组患者出现的并发症，计算并发症发生率，两组加以比较。

1.4统计学分析

SPSS 20.0软件用来分析数据，计量资料：（±s）、计量资料：t检验，计数资料：χ2检验对比。P<0.05有差异。

2结果

对比两组患者的并发症发生率，观察组较低（P<0.05），见表1。

3讨论

PICC置管使用的材料是高级硅胶，生物相容性，容易对血管造成刺激，属于一类较好的静脉用药。但长时间使用会导致并发症的出现，这在无形中加剧治疗难度，对PICC置管的使用时间也造成较大的影响。阶梯式护理是一类依据置管前后的疾病规律实施的护理方式，可针对置管前后的目的，有针对性展开健康教育，使护理更加标准与规范化，提高患者对PICC置管的认识，使患者具备较强的自我护理能力，降低并发症的发生。阶梯式护理是分阶段实施，可指导患者掌握不同护理的侧重点，使患者明确各个阶段的导管护理方式，加速患者的自我护理方式。这一护理可有效减少并发症的出现，本研究数据中观察组的并发症发生率比对照组低，护理效果比常规护理好，可提高患者的舒适度，提高置管效果。综上所述，为PICC置管患者予以阶梯式护理，可将患者的自我护理能力提升，降低并发症，提高PICC置管效果，临床具有较高的应用价值。

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