洪燕玲 张丽珍 翁丹

心脑血管疾病是心血管与脑血管疾病的统称[1]。医联体将同一区域中的医疗资源整合，一所区域医疗中心联合若干所二、三级医院与社区卫生服务中心[2]。整合型护理是将预防、医疗、康复、护理等相关服务的投入、分配、管理和组织化整合在一起的概念[2]。本次研究应用以护理团队为主导的整合护理模式，对农村心脑血管疾病高危人群进行干预，探讨其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2020 年5 月至2020 年2 月丽水市中心医院3 个乡镇12 个村纳入观察组，另抽取3 个乡镇12 个村纳入对照组，采用询问病史与测量血压的方式从全村居民中筛检出心脑血管疾病高危人群，通过单纯随机抽样方法产生随机名单，两组分别纳入200例高危人群。高危人群纳入标准包括：①年龄≥50 岁；②血脂水平异常；③高血压病史，≥140/90 mmHg，或正在服用降压药；④高血糖，空腹血糖≥5.6 mmol/L；⑤吸烟；⑥肥胖（BMI≥26 kg/m2）；⑦有心脑血管意外家族史。存在3 项及以上危险因素。入选患者均经社区医生筛选。其中观察组失访5例，对照组失访6例，最终完成研究的包括观察组195例，对照组194例。观察组中男性103例、女性92例；年龄50～81 岁，平均（72.09±6.91）岁；受教育程度：大专及以上9例、中专及高中23例、初中41例、小学及以下122例。对照组中男性105例、女性89例；年龄51～82 岁，平均（72.93±6.75）岁；受教育程度：大专及以上8例、中专及高中25例、初中44例、小学及以下117例。两组患者比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规性管理模式，定期电话随访、上门随访，提供用药指导、健康教育、心理疏导，若病情出现异常，嘱患者及时去医院或社区卫生服务中心就诊，持续干预1年。……