张 茜，冯雪萍，张凤珍，胡永丽

(上栗县妇幼保健院产后康复科，江西 萍乡 337009)

产后压力性尿失禁(PSUI)多由分娩时间过长引起，胎儿先露部位在产道内滞留时间长，盆底肌肉与韧带牵拉过度，造成肛提肌萎缩、松弛，进而诱发PSUI，影响患者日常生活[1]。传统盆底功能训练是PSUI临床常用干预手段，借助盆底肌自主收缩锻炼以提升患者控尿能力，由于盆底肌肉位置特殊，部分患者较难掌握正确锻炼方式，导致干预效果欠佳。神经肌肉电刺激治疗仪通过脉冲电流刺激患者盆底肌群，抑制逼尿肌收缩，从而减少漏尿，促进患者康复。有研究[2]报道，穴位艾灸疗法用于产后PSUI康复中可取得较为理想效果。本研究探讨神经肌肉电刺激治疗仪联合穴位艾灸对PSUI患者康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月上栗县妇幼保健院收治的84例产后压力性尿失禁患者，按随机数字表法分为2组，每组42例。观察组年龄22～39岁，平均(27.92±2.55)岁；孕周37～42周，平均(39.89±0.57)周；病程2～11 d，平均(6.85±1.46)d；初产妇17例，经产妇25例。对照组年龄23～40岁，平均(28.12±2.38)岁；孕周37～41周，平均(39.67±0.62)周；病程3～12 d，平均(7.05±1.26)d；初产妇16例，经产妇26例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 病例选择标准

纳入标准：产后6周复诊经指压试验、临床症状等确诊为PSUI；轻度、中度压力性尿失禁；患者及家属均知情同意。

排除标准：神经性尿失禁；既往盆腔手术史；伴有血液、免疫系统疾病，泌尿系统感染，阴道炎症等。

1.3 治疗方法

对照组采用盆底功能锻炼。指导患者平躺，双腿自然弯曲，缓慢收缩盆底肌肉，然后提肛；闭紧会阴、肛门，同时收缩骨盆肌肉，坚持5 s后缓慢放松，休息5～10 s后重复上述动作，每日练习2次，干预8周。

观察组在对照组基础上使用神经肌肉电刺激治疗仪联合穴位艾灸。1)使用广州杉山医疗器械实业有限公司提供的法国PHENZX型神经肌肉电刺激治疗仪对患者进行干预。操作者嘱咐患者排空膀胱后平躺治疗床，双腿分开，将仪器探头消毒后放置患者阴道内，根据治疗仪显示屏信息及肌肉生物图形收缩、舒张盆底肌肉，当收缩电值超过电刺激阈值是释放电刺激，依次对Ⅰ类(脉宽320～740 μs，频率8～32 Hz)、Ⅱ类(脉宽20～320 μs，频率20～80 Hz)纤维进行刺激，以患者无痛并感知盆底肌肉跳动为宜；然后根据仪器显示的压力波形指导患者调整锻炼强度与时间，并配合多种场景反馈训练，每次30 min，每周2次，持续干预8周。2)穴位艾灸。选患者双侧足三里、双侧三阴交、气海、关元、中极，完成腧穴定位后点燃艾条一端，将其对准所选穴位，在距离皮肤2 cm处行雀啄灸法，直至局部皮肤微微泛红，深部组织发热为宜，艾灸过程中保持火旺，吹净烟灰，各穴位30 min，每日1次，每周6次，持续干预8周。

1.4 观察指标

1)盆底肌肌电位。干预前、干预8周后使用PHENZX型神经肌肉电刺激治疗仪检测2组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维。2)漏尿量。干预前、干预8周后用尿垫试验评价患者漏尿效果。3)康复效果。根据尿垫试验评价2组康复效果，痊愈：结果阴性，无漏尿；有效：连续3次结果为阴性，漏尿次数明显减少；无效：试验结果为阳性，症状未改善或加重。康复总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 盆底肌肌电位

观察组干预8周后盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电位高于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 2组盆底肌肌电位对比

2.2 漏尿量

观察组干预8周后漏尿量少于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 2组漏尿量对比

2.3 康复效果

观察组干预8周后康复总有效率比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组康复效果对比

3 讨论

PSUI患者大笑、咳嗽、打喷嚏时腹压增加，且无膀胱逼尿肌收缩，使得尿液随意溢出，虽不会威胁患者生命安全，但会对患者日常生活、人际交往等产生严重影响[3]。手术治疗PSUI具有较好效果，但其创伤大，术后并发症高，应用效果有限。传统盆底功能锻炼受患者理解能力、执行能力等因素影响，其效果难以保证[4]。

中医将PSUI归为“漏尿”“气虚”范畴，多由先天不足、下元无法固摄所致。肾属先天之本，司二便；肾阳不足，膀胱汽化无权，导致膀胱憋尿与储尿功能失常[5-6]。中医干预应以益气固肾为原则，足三里可健脾补胃，通调水道，针灸其能够促进排尿正常；关元为任脉、足三阴经之交会穴，有改善小便不利之功效；气海属任脉经穴，具有补肾气、温补下焦之功效。点燃艾条对上述各穴位施灸，进而对排尿中枢进行调节，提升膀胱功能，利于增强尿道括约肌肌张力与尿道周围肌肉紧张度，实现减轻漏尿等症状的目的[7]。本研究中，与对照组比较，观察组盆底肌肌电位高、漏尿量少、康复总有效率高，表明神经肌肉电刺激治疗仪联合穴位艾灸能够提升PSUI患者盆底肌肌电位，改善盆底功能，增强膀胱控尿能力，从而减少漏尿。这得益于神经肌肉电刺激治疗仪能够通过检测盆底肌收缩信号，根据检测结果释放不同频率电流以刺激尿道外括约肌，提升控尿能力，并经抑制膀胱收缩，增强膀胱顺应性，扩大膀胱容量，改善储尿功能[8]。生物反馈采用模拟视觉或声音信号显示盆底肌肉活动状态，借助电流刺激逼尿肌收缩，并将收缩压力转换为可视信号，协助医务工作者指导患者进行盆底功能锻炼，确保盆底锻炼的科学性，合理性，进而更好地改善盆底功能。

综上所述，神经肌肉电刺激治疗仪联合穴位艾

灸用于PSUI患者，具有操作简单、经济实惠、效果持久等优势，有助于促进患者盆底功能恢复，改善漏尿症状，帮助患者恢复正常生活。