黄 玉，汪斌如，梁耕田

(武汉市第三医院、武汉大学附属同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，武汉 430060)

随着各种凝血因子替代治疗的兴起，血友病不再是外科手术的绝对禁忌证。术前充分、足量的替代治疗结合围手术期的充分准备，避免使用抗血小板聚集的药物如阿司匹林、华法林、肝素等，极大地提高了具有手术指征的血友病患者手术治疗的成功率及安全性，但替代治疗的最佳方案目前尚未达到共识[1-3]。武汉市第三医院鼻咽喉头颈外科通过围手术期低剂量短疗程替代治疗结合鼻内镜手术创伤小、恢复快等优点，于2014年10月对1例重度血友病合并鼻中隔偏曲患者成功完成了鼻中隔偏曲矫正手术，术后患者的凝血功能维持在较稳定水平。笔者通过分享本例患者手术成功的经验，结合国内外相关文献报道，探讨血友病患者围手术期替代治疗后实施手术的安全性。

1 临床资料

患者，男，46岁，体重41 kg，半岁时确诊为重型血友病A(HA)。2014年10月7日因“反复鼻塞伴流涕20余年”入院，长期使用激素类滴鼻剂治疗，现1月来鼻塞渐加重，伴有鼻面部胀痛、张口呼吸，严重影响睡眠及生活质量。

1.1 入院相关检查

电子鼻咽镜示：鼻中隔右偏明显，可见嵴状突起，后端与中鼻甲紧贴，双侧下鼻甲肥厚，右侧鼻腔狭窄，影响窦口复合体引流。鼻窦CT示：鼻中隔向右明显偏曲，前组筛窦炎。患者入院时凝血酶原时间(PT)为10.9 s、凝血酶时间(TT)为18.8 s，均为正常水平。但活化部分凝血活酶时间(APTT)延长达100.7 s，凝血因子……