杨啸宇 刘军 奉友刚

隐睾症是睾丸癌最常见的诱发因素，临床上腹股沟型隐睾恶变少见[1]。本科在2019年9月9日收治1例右侧腹股沟区的巨大腹股沟型隐睾恶变患者，现报告如下。

患者，男，45岁，因“发现右腹股沟包块5年，突发增大10余天”入院。既往自幼右侧阴囊空虚，入院体格检查：体温36.5 ℃，心率81次/min，血压158/103 mmHg，发育正常，体型中等，神志清楚，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺及腹部查体未见明显异常。专科查体：站立时右侧腹股区可见一大小约14 cm×7 cm包块，质地较硬，表面光滑，无搏动，轻压痛，右侧阴囊内未能扪及睾丸，左侧睾丸未扪及异常。辅助检查：彩超提示右侧腹股沟实性团块，睾丸肿瘤可能性大；CT平扫+增强：右侧腹股沟区软组织团块，考虑占位、恶性肿瘤，睾丸来源可能，腹部大血管旁、双侧腹股沟区未见肿大淋巴结(图1)。肿瘤标志物：AFP>1 210 ng/ml，β-HCG 52.5 mIU/ml，乳酸脱氢酶242 U/L，NSE 12.2 ng/ml。入院诊断考虑为右侧腹股沟型隐睾恶变，于2019年9月11日在腰麻下行右侧腹股沟包块切除术，术中见右侧腹股沟处一软组织团块，约12 cm×10 cm，质地较软，其上可见发育不良睾丸附着，精索明显增粗，考虑肿瘤来源于隐睾，打开腹外斜肌腱膜，游离出精索，分别高位结扎输精管及精索血管，完整将睾丸及肿瘤包块切除。术后病检：右侧腹股沟包块，结合形态及免疫组化检测结果，符合精原细胞瘤；手术切缘未见肿瘤；免疫组化检测结果示PCK(-)、AFP(-)、PLAP(+)、CD117(+)、CD30(-)、LCA(-)、SALL4(+)、D2-40(+)、Glypican3(-)、OCT3/4(+)。术后诊断为右侧睾丸精原细胞瘤，并建议患者进一步治疗，但患者拒绝并选择出院。3个月后，患者因再次出现右侧腹股沟区肿块返本院治疗，查体：站立时右侧腹股区可见大小约8 cm×8 cm包块，质地较硬，表面光滑，无搏动，轻压痛，右侧睾丸未能扪及，左侧睾丸无异常。复……