程应生 张从谱 刘柱炎 管习国

孤立性纤维瘤(solitaryfibrous tumor, SFT)一般起源于弥漫性分布于人体结缔组织中的CD34阳性表达的树突状间质细胞，主要发生于胸膜，但近年来发现SFT可发生于除胸膜外的其他部位，包括腹膜及腹膜后间隙、纵膈内、鼻咽、眼眶、肝脏、乳房、肺及中枢神经系统等。发生于前列腺的SFT临床少见。本院收治1例前列腺SFT，3年内进展为恶性，现将其诊疗过程报告如下。

患者，男，57岁。既往史：2013年外院行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)，病检结果不详。2017年11月28日因“肉眼血尿1周”入院。腹部CT示前列腺增生(图1)，PSA正常。于2017年12月4日在连硬麻醉下行TURP。术后病检(图2)：前列腺SFT。免疫组化：CD34(+)，Bcl-2(+)，CD99(+)，ERG(血管+)。术后1周排尿正常后出院。

2017年12月20日因“排尿困难3 d”再次入院。盆腔CT示前列腺增生或占位可能。MRI检查(图3)：前列腺增生症或占位可能，信号欠均匀，呈等T1稍长T2信号。于2017年12月30日在全麻下行剖腹探查术，术中所见：前列腺包膜完整，内有约9.0 cm肿块，质硬，呈分叶状，并向膀胱底部突出，打开膀胱顶部，膀胱右三角区及右侧壁向上内受压明显。切开前列腺外科包膜，肿瘤与外科包膜之间界限清楚，于包膜下完整切除肿瘤，因肿瘤与膀胱右侧壁界限不清，切除部分膀胱，术中出血约800 ml。术后病理(图4)：(前列腺)非典型性SFT。免疫组化：CD34(+)，STAT6(+)。术后5、11个月复查CT无复发。

2020年12月1日因“突发排尿困难2 d”入院。前列腺+膀胱增强CT(图5)：考虑前列腺肿瘤性病变。于2020年12月5日在全麻下行剖腹探查术。术中触及膀胱右侧大小约10 cm肿块，质硬，肿块周围粘连严重，与膀胱壁紧密粘连，分离困难，打开膀胱，可见膀胱黏膜红肿，膀胱三角区黏膜及右侧壁可见多处凸起，行全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口术。……