满泉 庞慧芳 郭雅明 邵志远 陈艳哲 祁向军

通辽市医院肝胆胰外科028000

0 引 言

1992年，Gagner和Pomp[1]首次成功开展腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD），从此奠定了LPD的应用基础。LPD手术过程复杂、学习曲线长，与胃肠道微创手术相比发展缓慢。经过二十余年的发展，腹腔镜胰十二指肠切除术在国内外较大胰腺中心已广泛开展，甚至已成为常规开展术式[2-5]。国内外常规开展LPD的胰腺中心研究结果表明，LPD具有创伤小、住院时间短、出血少、术后并发症少等优点，并且病死率及肿瘤学治疗效果相近甚至优于开腹手术[6-9]。目前LPD的手术入路以传统入路为主，而多个胰腺中心在探索中开展动脉先行入路、钩突先行技术、No-touch等方式[10-12]。而在低流量医院（年手术量少于25例）安全开展LPD为当今热点问题。2020年通疗市医院肝胆胰外科对3例患者行全腹腔镜（3D）下“结肠后入路，钩突先行”胰十二指肠切除术，获得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例1，女性患者，56岁。因“间断性腹痛1月，皮肤及巩膜黄染10 d”于2020年1月11日入院。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认脑血管疾病史，否认吸烟、饮酒史，否认手术史。甲胎蛋白（AF P）：4.63 ng/ml，癌胚抗原（CEA）：5.69 ng/ml，糖类蛋白（CA19-9）：896.40 U/ml；谷草转氨酶（ALT）：361.00 U/L，谷丙转氨酶（AST）：247.00 U/L，总胆红素（TBIL）：182.00μmol/L，直接胆红素（DBIL）：176.70μmol/L。胃镜结果显示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。腹部增强磁共振成像（MRI）结果：考虑胰头占位性癌变（CA）伴梗阻性黄疸改变。

病例2，男性患者，51岁，农民。因“皮肤及巩膜黄染3个月，加重伴皮肤瘙痒0.5个月”于2020年2月15日入院。……