唐吉森 黄雄高

黄斑裂孔是指黄斑中心凹受累组织视网膜神经上皮层全层的缺失[1]，对患者视力造成严重影响。据报道，黄斑裂孔的患病率约为0.33%[2],特发性黄斑裂孔(IMH)约占90%，男女比例约为1.03.3[3]。Gass认为IMH的出现和玻璃体后脱离有关[4]，根据黄斑裂孔大小和是否发生完全的玻璃体后脱离对IMH进行了分期。光学相干断层扫描(OCT)可以观察到IMH和玻璃体后脱离有直接的关系,能够更加准确地对IMH进行分期和预后的评估[5]；黄斑中心凹缺乏视网膜毛细血管的供应，黄斑区血管与IMH的关系仍未完全明确。光学相干断层扫描血管成像(OCTA)能够呈现黄斑区高分辨率血管图像，提供了研究IMH黄斑区血管的途径。

1 IMH的发病机制

在IMH的发病过程中，玻璃体不完全的后脱离对黄斑中心凹前后方向和内界膜切线方向的牵拉被认为是主要原因[2]。Ezra等[6]对Ⅲ期IMH患者进行玻璃体切割，对裂孔的孔盖进行免疫细胞检查，发现其中不仅有神经节细胞，还含有视锥细胞，证明了玻璃体的牵拉对外层视网膜的破坏。但处于不同阶段的IMH有其不同的特点，Ⅰ期、Ⅱ期IMH的主要发病机制为黄斑中心凹玻璃体前后方向上的牵拉，而Ⅲ期、Ⅳ期IMH的扩大主要是因为内界膜的收缩[7]。Spaide等[8]对单眼IMH患者的对侧眼进行OCT检查，测量黄斑中心凹与玻璃体粘连的距离，发现黄斑中心凹的变形与玻璃体的粘连有关,且粘连距离越小，黄斑的变形越明显，证明黄斑裂孔形成的初始阶段与玻璃体的黏附相关。Tornambe[9]提出IMH视网膜组织水化作用，黄斑旁囊样水肿促进裂孔的扩大。……