高瑾，翟燕，闫梦梅

（新疆哈密第十三师红星医院，新疆维吾尔自治区 哈密 839000）

复方氟米松软膏治疗银屑病，有抗增生、抗炎、减低血管通透性、抗过敏等多种功能，但对于感染性皮肤病的效果并不佳[1]。消银颗粒有清热解毒，养血润燥、养阴生津、祛风止痒等功效，同时也能抗过敏、抗炎及增强免疫力，促进表皮形成颗粒层，从而抑制表皮细胞增殖[2]。我院采用消银颗粒联合复方氟米松软膏治疗寻常型银屑病，取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2019年4月我院的61例寻常型银屑病患者。用抽签法随机分为2组。观察组30例，男17例，女13例；年龄18～64岁，平均（37.29±5.41）岁；病程 0.4～18年，平均（6.29±1.34）年。对照组31例，男17例，女14例；年龄 18～64岁，平均（38.15±4.36）岁；病程 0.4～18年，平均（6.31±1.27）年。2组的基线资料有可比性。

纳入标准：均符合《中国临床皮肤性病学》中的诊断标准[3]，且近1个月内没有采取过抗生素药物治疗，均知情同意。

排除标准：①脓疱型、红皮病型和关节型银屑病患者；②哺乳期、妊娠或准备妊娠的妇女；③对复方氟米松软膏和消银颗粒过敏者；④合并有脑血管、心血管、造血系统和肝、肾等严重的原发性疾病者。

1.2 方法 对照组：每天早晚各1次将复方氟米松软膏薄涂于患处。观察组：口服消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019，规格：3.5 g/袋），开水冲服，3次/d，外用复方氟米松软膏同对照组。2组均治疗6周，在服药期间注意按时休息，饮食清淡，保持良好的心态和充足的睡眠，禁止搔抓患处和热水烫洗，避免感冒和受凉等。

治疗前后，空腹采集3 mL静脉血，用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、血管内皮细胞生长因子（VEGF）和白细胞介素（IL）-8水平，试剂盒均购自国药集团。

1.3 疗效标准及观察指标 疗效标准[3]：痊愈患者的鳞屑皮损以及红斑消退范围>90%；显效患者的鳞屑皮损以及红斑消退范围60%～90%；好转患者的鳞屑皮损以及红斑消退范围30%～60%；无效患者的鳞屑皮损以及红斑消退范围<30%。

比较2组治疗前、治疗后1、3和6周的银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0，2组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 2组PASI指数比较 观察组治疗后1、3和6周的PASI指数明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组PASI指数比较 （±s）

表2 2组PASI指数比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后3周 治疗后6周对照组 31 13.25±2.94 11.52±2.38 9.45±1.39 5.24±1.17观察组 30 13.17±2.36 9.36±2.27 6.72±1.14 2.36±0.85 t 0.117 3.625 8.085 10.968 P 0.907 0.001 <0.001 0.000

2.3 2组血清IL-8、VEGF、TNF-α 水平比较 观察组治疗后的血清IL-8、VEGF、TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 2组血清IL-8、VEGF、TNF-α 水平比较 （±s）

表3 2组血清IL-8、VEGF、TNF-α 水平比较 （±s）

组别 n TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后对照组 31 56.29±7.34 38.24±5.63 43.28±6.37 37.54±5.63 79.36±8.25 56.82±6.25观察组 30 57.16±8.25 27.13±2.25 42.29±7.15 28.29±3.45 78.24±7.31 41.37±4.82 t 0.435 10.179 0.571 7.706 0.561 10.786 P 0.665 <0.001 0.570 <0.001 0.577 <0.001images/BZ_64_531_1489_1087_1604.pngimages/BZ_64_1110_1489_1654_1604.png

2.4 不良反应 治疗期间，观察组有1例患者发生红斑，1例发生局部刺激性疼痛，不良反应率为6.67%；对照组发生红斑2例、刺激性疼痛1例，不良反应率为9.68%；2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

每克复方氟米松软膏中包括30 mg的水杨酸和0.2 mg的匹伐酸氟米松，有抗炎、抗组织增生、抗过敏等功能。水杨酸有脱屑及分离角质层的效果，通过加入水杨酸不仅可以使氟米松更容易穿透到患者角质层的深层部位，而且能增强和加快糖皮质激素的药效[4]。复方氟米松兼顾了角质剥脱剂以及糖皮质激素的双重效果，减轻了糖皮质激素的不良反应，同时降低了氟米松的使用剂量，明显提高了外用药对患者皮损的穿透性[5]。但是该药仅适用于非感染性的炎性皮肤病。

银屑病的发病机制仍无明确，目前认为本病是以T细胞为主、在多基因遗传背景下发生的一种免疫性疾病[6]。寻常型银屑病属于辅助性T细胞（Th）1类细胞因子优势应答，TNF-α和IL-8等都参与了炎性反应以及免疫反应等过程。其中，IL-8是由黑素细胞和角质形成细胞等生成的一种有T淋巴细胞及趋化中性粒细胞作用的细胞因子，可以有效促进促角质形成细胞增殖和新血管的生成。TNF-α有协助炎性细胞穿透血管壁以及活化中性粒细胞等效果。VEGF是目前发现的最强促血管生成的一种细胞因子，能结合机体内皮细胞上的特异性受体，产生诱导毛细血管增生、趋化炎性因子、促进内皮增殖和毛细血管增殖等多种作用，从而加重银屑病患者皮损部位炎性反应[7]。本研究发现观察组治疗后的血清IL-8、VEGF、TNF-α水平明显低于对照组。笔者推测复方氟米松软膏联用消银颗粒治疗寻常型银屑病的机制可能是通过降低血清IL-8、VEGF、TNF-α水平，减轻皮损部位的免疫性炎性反应，有效抑制血管的新生进程，进而发挥较好的疗效。

综上，消银颗粒联用复方氟米松软膏能通过降低寻常型银屑病患者血清IL-8、VEGF、TNF-α等炎性因子水平而产生确切的疗效，且有较高的安全性。