张霞,耿春松,任志学,虞晴∗

在育龄妇女中，亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)的患病率约为4%～8%[1]。多项研究和荟萃分析均已证实SCH增加了妊娠期间不良妊娠结局的风险，例如流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥和新生儿死亡等[2-4]。复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指两次或两次以上的妊娠失败，其病因包括解剖学、遗传学、内分泌、免疫学和感染性原因[5]。Bernardi等[6]的一项研究发现，RSA人群中SCH的患病率增加了19%，RSA合并SCH的孕妇可能有更高的流产率和不良妊娠结局。然而用于治疗甲状腺功能减退症的左旋甲状腺素(levothyroxine,L-T4)，其对合并SCH孕妇预后的影响仍存在争议。美国甲状腺学会、欧洲甲状腺学会等各种科学学会的报告认为对SCH合并妊娠尤其是TPOAb阴性者， L-T4治疗对于妊娠和新生儿结局有效性的证据不足[7-8]。Negro等[9]则报道接受L-T4治疗的SCH妇女的不良结局发生率较低。本研究的目的在于评估L-T4治疗是否对合并SCH孕妇，尤其是有RSA病史的孕妇妊娠结局有益。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2014年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院苏州九龙医院产科门诊就诊的妊娠合并SCH孕妇1 438例，将其中使用L-T4者作为L-T4组，未使用者作为对照组，同时根据患者是否有RSA病史进行分层，对有RSA病史者再按是否使用L-T4进行亚组分组。排除标准：① 年龄<18岁或>40岁；② 血清游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)异常或促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)>10.0 mIU/L者；③ 孕前有甲状腺疾病史并服用药物治疗者；④ 有其它内科合并症者；⑤ 研究对象及其丈夫有家族遗传疾病或先天缺陷者；⑥ 多胎妊娠者；⑦ 孕期不能正规服用L-T4或无法随访妊娠结局者；⑧……