于艳 石廷琪 闫柏年

1 山东省临沂市中医医院健康管理中心 276002；2 山东省临沂市中医医院妇产科276002；3山东省潍坊护理职业学院 262500

母乳喂养对新生儿的成长发育有重要帮助，母乳是全球公认的适合婴幼儿的天然食品，母乳中富含的多种抗体可提升婴儿免疫力；母乳中含有的各种营养素比例合理，利于婴儿消化吸收，营养价值高；母乳喂养，可促进母婴情感交流，增进营养安全感，对于日后良好人格的建立及情感完善有重要帮助［1］。但剖宫产后缺乳症发生率较高，需重视剖宫产后缺乳症的干预，采取积极有效措施，促进母乳分泌，提升母乳喂养成功率［2］。祖国传统医学认为乳汁为气血所化，气血为产后缺乳的发病之本［3］。围绕缺乳症的治疗，中医历史悠久、源远流长，常见的方式有中医穴位按摩、耳穴压豆、中医穴位敷贴、中药汤药、药膳等［4-5］。耳穴压豆与药膳疗法是产后促进泌乳的重要方式，其具有简单、快捷、廉价、产妇接受程度高等优点。为充分发挥祖国传统医学在剖宫产后的优势，提升缺乳症产妇的母乳喂养成功率，本文分析了耳穴压豆联合药膳催乳在剖宫产后恢复及泌乳的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经临沂市中医医院医学伦理委员会审批通过，产妇知情知悉并同意。（1）纳入标准：①均为单胎妊娠；②分娩方式为剖宫产；③产后有母乳喂养愿望；④年龄＜35 岁；⑤产后诊断为缺乳症，缺乳症的诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001［6］：产后2～3 d 自觉乳房不胀，无乳汁排出或乳汁稀少，乳房不充盈或充盈不明显，大力挤压无乳汁或仅有少量乳汁；⑥新生儿Apgar 评分8～10 分。（2）排除标准：①伴心、肝、肾功能不全；②妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫妊娠、妊娠后子痫等；③乳房疾病导致乳汁排除受阻；④产后切口脂肪液化；⑤引起产后激素水平紊乱的相关疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等；⑥精神疾病；⑦皮肤过敏，无法耐受穴位刺激者；⑧拒绝研究内容。采用连续纳入法，纳入时间为2019 年8 月至10 月，将符合入选标准的临沂市中医医院剖宫产后缺乳症产妇120 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组A、对照组B 及研究组，每组40例，3组产妇及新生儿基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 3组剖宫产后缺乳症产妇及新生儿基线资料比较（± s）

表1 3组剖宫产后缺乳症产妇及新生儿基线资料比较（± s）

注：对照组A采用耳穴压豆法，对照组B采用药膳疗法，研究组采用耳穴压豆法联合药膳疗法

组别对照组A对照组B研究组F值P值新生儿5 min Apgar评分（分）9.23±0.83 9.15±0.79 9.30±0.86 0.765 0.548例数40 40 40年龄（岁）31.35±4.15 30.86±4.39 31.60±4.66 1.482 0.312孕周（周）38.29±1.15 39.10±1.21 38.65±1.32 1.755 0.246产次（次）0.63±0.25 0.72±0.29 0.68±0.26 0.684 0.576受教育年限（年）14.68±3.69 15.27±3.76 14.49±4.16 1.086 0.397手术时间（min）59.68±10.45 58.35±10.79 60.22±11.13 1.117 0.389新生儿体质量（kg）3.25±0.56 3.33±0.61 3.18±0.64 0.849 0.507

1.2 方法 常规护理：参考《妇产科学》第八版［7］中的相关内容，所有产妇均行健康教育，包含母乳喂养、新生儿肌肤接触、勤吸吮重要性宣教，正确怀抱、喂奶姿势；指导产妇在产后利用热敷或按揉乳房的方式促进乳汁分泌，指导家属多陪伴产妇，稳定产后情绪，减轻剖宫产后精神压力；指导产妇产后保持良好睡眠，加强营养。（1）对照组A：在常规护理基础上，采用耳穴压豆法促进乳汁分泌，取穴：乳腺耳穴（耳轮体前部中约2/5 处）、交感耳穴（耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处）、内分泌耳穴（耳甲腔底部）、肝耳穴（耳甲艇的后下部，胃反射区与十二指肠反射区的后方，胰腺点穴至外腹穴连线的中间处）、胃耳穴（耳轮脚消失处，贲门穴之外方）、脾耳穴（耳甲腔的后上方，肝穴下方，在肝硬化肿大区与血液点穴之间，耳轮脚消失的部分上后方的下缘处）。常规75%乙醇消毒耳廓，将含有王不留行籽耳贴对准相应穴位，按压力度以产生轻微刺痛为宜，每日按压3～5 次，每个穴位按压3～5 min，双耳交替进行，每日更换耳贴1 次。（2）对照组B：在常规护理基础上，依据产妇喜好选择药膳种类，采用药膳催乳，药膳包含猪蹄通乳汤、鲫鱼通乳汤、瘦肉萝卜汤、鳙鱼头姜汤。猪蹄通乳汤：猪蹄1 只、川芎15 g、黄芪15 g、白芍10 g、当归10 g、通草10 g、桔梗10 g、漏芦10 g、生地黄6 g、甘草6 g，将猪蹄洗净后，切块，加入黄酒1汤匙，加入上述中药材，盐少许，加水500 ml，炖煨2 h，食猪蹄或喝汤。鲫鱼通乳汤：中等大小活鲫鱼2条、黄芪15 g、当归10 g、党参10 g、甘草5 g，盐少许，加水500 ml，炖煨2 h，食鱼类或喝汤。瘦肉萝卜汤：白萝卜（250 g）切片、黄芪50 g、陈皮50 g，盐少许，加水500 ml，大火煮沸后小火慢煮30 min，加猪肉泥（250 g）煮沸，食瘦肉、萝卜，饮汤即可。鳙鱼头姜汤：鳙鱼头1 个、米酒100 ml、生姜50 g、花生50 g，鳙鱼头洗净后，切小块，油锅烧红，后加入生姜片翻炒3 min，加入花生仁、米酒，加入少许食盐，2碗清水，文火煎至1碗，食鱼、花生仁及饮汤。药膳由护理人员指导家属制备，产后每日2 份药膳。（3）研究组：在常规护理基础上采用耳穴压豆法联合药膳催乳，方法同上。3组干预时间均为1周。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 治疗效果 参考《儿科学（第8 版）》［8］关于新生儿喂养标准，制定疗效评估标准。痊愈：泌乳量可完全满足婴儿需求，婴儿完全由母乳喂养，哺乳后婴儿安静入睡；好转：泌乳量增加，可满足婴儿母乳喂养量的2/3，哺乳后婴儿偶见哭闹，需联合奶粉喂养；无效：泌乳量无变化，无法满足婴儿喂养需求，基本依赖奶粉喂养。评价时间为干预1 周后，总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2 缺乳症候评分标准 参考中药（新药）临床研究指导原则，结合缺乳症临床表现制定相关评价标准［9］。（1）泌乳量。0 分：泌乳量可完全满足婴儿需求，每日哺乳次数8～10 次，2 次哺乳间隔婴儿安静睡眠；2 分：可满足婴儿需求量的2/3，每日哺乳次数为6～7 次，2 次哺乳间隔婴儿睡眠较为安静；4 分：可满足婴儿需求量的1/3，哺乳次数4～6次，2次哺乳间隔婴儿哭闹；6分：几乎无乳汁，无法母乳喂养。（2）乳房肿胀程度。0 分：无肿胀；1 分：轻微肿胀，对产妇休息无影响；2分：中度肿胀，影响产妇休息，但尚可耐受；3 分：剧烈疼痛，严重影响产妇休息。（3）乳汁黏稠度。0 分：乳汁黏稠；1 分：乳汁清稀；2 分：无奶水。（4）乳汁淤积程度。0分：无乳汁淤积；2分：有胀奶感，哺乳后明显缓解；4分：中度胀奶感，哺乳后有所缓解；6 分：重度胀奶感，哺乳后无缓解。评价时间为干预时及干预1周后。

1.3.3 血清泌乳素（PRL）水平 采集产妇产后晨起空腹静脉血3 ml，采用放射免疫分析法检测PRL 水平，检测时间为干预时、干预后第1天、第3天、第5天、第7天。

1.3.4 安全性指标 比较干预期间3 组产妇的不良反应（过敏、恶心、呕吐、头晕、心悸等）。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS 22.0软件，计数资料以例（%）表示，等级资料多组间比较采用秩和检验（Kruskal-Wallis 检验），两两比较采用Mann-Whitney 法；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，非重复计量资料采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），两两比较采用LSD 法；多时间点计量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 干预1 周后，研究组的治疗效果及总有效率均优于对照组A、对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 3组剖宫产后缺乳症产妇干预1周后的治疗效果比较[例（%）]

2.2 缺乳症候评分标准 干预1 周后，研究组的泌乳量、乳房肿胀、乳汁黏稠度及乳汁淤积程度评分均低于对照组A、对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.001），详见表3。

表3 3组剖宫产后缺乳症产妇干预前及干预1周后的缺乳症候评分比较（分，± s）

表3 3组剖宫产后缺乳症产妇干预前及干预1周后的缺乳症候评分比较（分，± s）

注：对照组A 采用耳穴压豆法，对照组B 采用药膳疗法，研究组采用耳穴压豆法联合药膳疗法；a为与对照组A 比较，P＜0.001；b为与对照组B比较，P＜0.001

组别对照组A对照组B研究组F值P值例数40 40 40泌乳量干预前5.02±0.58 5.10±0.64 5.19±0.66 0.240 0.729干预1周后1.96±0.65 2.13±0.72 1.05±0.21ab 24.680＜0.001乳房肿胀干预前1.57±0.49 1.49±0.53 1.53±0.58 0.618 0.594干预1周后0.81±0.29 0.86±0.32 0.43±0.10ab 16.300＜0.001乳汁黏稠度干预前1.42±0.52 1.53±0.56 1.48±0.61 1.185 0.381干预1周后0.68±0.11 0.72±0.13 0.35±0.08ab 19.758＜0.001乳汁淤积程度干预前4.68±0.72 4.92±0.85 4.76±0.80 1.650 0.257干预1周后1.58±0.62 1.67±0.59 0.86±0.35ab 32.681＜0.001

2.3 不同时间PRL 水平比较 3 组产妇在干预时及干预后第1 天的PRL 水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组干预后第3天、第5天、第7天的PRL水平均高于对照组A及对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表4。

表4 3组剖宫产后缺乳症产妇不同时间泌乳素水平比较（U/L，± s）

表4 3组剖宫产后缺乳症产妇不同时间泌乳素水平比较（U/L，± s）

注：对照组A 采用耳穴压豆法，对照组B 采用药膳疗法，研究组采用耳穴压豆法联合药膳疗法；a为与对照组A、对照组B 比较，均P＜0.001；b为与对照组A比较，P=0.043；c为与对照组B比较，P=0.011；d为与对照组A比较，P=0.006；e为与对照组B比较，P=0.002

组别对照组A对照组B研究组组内比较组间比较交互作用例数40 40 40干预时4.25±0.91 4.41±0.85 4.36±0.98干预后第1天5.45±1.47 5.68±1.26 5.76±1.23干预后第3天6.42±1.35 6.36±1.29 7.68±1.62a干预后第5天7.33±1.57 7.15±1.49 8.09±1.73bc干预后第7天7.68±1.62 7.53±1.58 8.85±2.02de F=32.684，P＜0.001 F=64.179，P＜0.001 F=10.184，P＜0.001

2.4 安全性指标 3组产妇均未出现不良反应。

3 讨 论

母乳是全球公认的适宜新生儿身心发育的天然食品，缺乏母乳喂养，无论是成长发育速度、免疫力还是青春期或成年后的人格完善与母乳喂养均有不少差距。我国曾在《中国儿童发展纲要（2001—2010）》中提及，婴儿母乳喂养率应达到85.0%的水平［10］。但当下，由于剖宫产指征把控不严、产妇担忧顺产体型恢复不佳、产妇自然分娩疼痛恐惧等因素导致剖宫产率居高不下。剖宫产由于手术创伤、体液丢失、切口疼痛及麻醉药物的刺激，产后肠胃蠕动受到抑制，易引发缺乳症。文献报道顺产后缺乳症比例约为20.0%～30.0%，而剖宫产后缺乳症比例高达70.0%～80.0%［11-12］。

祖国传统医学认为乳汁为气血所化，故气血为产后缺乳的发病之本。中医认为，人体五脏六腑均可在耳朵上寻找其对应穴位，若人体患有疾病时，通过刺激对应的反应点及穴位，可发挥防病治病的作用，这些反应点及穴位为耳穴。耳穴疗法在临床上有广泛的应用，宋朝《苏沈良方》载：“摩熨耳目，以助真气”。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚”。耳为经络汇集之处，耳廓与十二经脉密切相连，目前耳廓疗法包含压籽法、按摩法、温灸法及针刺法等，耳穴压豆法是通过压力刺激迷走神经向中枢神经及下丘脑-垂体结构释放冲动，引发人体经络、血气做出有利的反应。徐贞淑等［13］采用耳穴压豆联合乳房按摩，有效提升了产妇泌乳量，缓解了乳房胀痛，提升了母乳喂养成功率。本研究中采用耳穴压豆疗法的对照组A产后泌乳有效率为75.0%，与阮彩霞［14］报道的较为接近。耳穴压豆可促进泌乳，可能与耳穴压豆可调节脏腑气机、健脾醒胃、疏通肝气，进而促进泌乳通畅。本研究中耳穴压豆选取的穴位有乳腺耳穴、交感耳穴、内分泌耳穴、肝耳穴、胃耳穴、脾耳穴；其中按压乳腺耳穴有清热解毒，疏经下乳，散结镇痛功效；按压交感耳穴有滋阴清热，益心安神，调整胃肠，行气降逆，调经止痛，利水解毒作用；按压内分泌耳穴有益肾气，通经络，止疼痛，涩精气，利清窍，疏肝理气功效；按压肝耳穴有养血平肝，疏郁缓急，通络止痛功效；按压胃耳穴可行气消食，清热解毒，养血安神；按压脾耳穴可宣肺健脾，益气助正，和胃通络。连续双耳交替按压可疏通乳腺管，消除乳汁淤积，改善胃肠功能，增加食欲，为产后泌乳提供重要辅助。

药膳干预可增进产妇产后食欲，改善营养状况，通过食用美味的药膳可促进腺管通畅、顺应情绪、血气通达，促进乳汁分泌。牟菁［15］认为产后采用药膳疗法可补气血亏损，改善胃肠功能，并兼具益气、养血、通乳的功效。本研究显示，采用药膳疗法干预后的对照组B 泌乳有效率为70.0%，与全柳青和黄少雅［16］对缺乳症产妇采用辨证药膳疗法，提升的泌乳有效率较为接近。药膳疗法尚无统一标准，文献报道对缺乳症产妇应用药材以黄芪、当归为主，食材则包含母鸡、猪蹄、鲫鱼、瘦肉、莲藕、萝卜、章鱼等。黄芩具有清热燥湿、补气固表，利尿，生肌，产后应用可发挥益气行气、活血通络等功效。现代药理研究发现，黄芩主要为葡聚糖和杂多糖，有调节免疫功能、保护肝脏及神经功能的作用。当归具有补气和血、调经止痛、润燥滑肠功效，其既能补血，又能活血，即可通经，又能活络，对剖宫产后引起的衰弱贫血、血虚不畅、产后瘀血均可采用当归药膳食疗。

本研究显示，研究组的治疗效果均优于对照组A 及对照组B；研究组的总有效率均高于对照组A 及对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组干预1 周后的泌乳量、乳房肿胀、乳汁黏稠度及乳汁淤积程度评分均低于对照组A、对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。说明耳穴压豆联合药膳应用于剖宫产后缺乳症产妇后，可有效提升泌乳量，减轻乳房胀痛，改善乳汁淤积，提升乳汁黏稠度，进而促进母乳喂养成功。PRL 具有促进乳汁分泌的生理活性，正常情况下产妇在胎盘娩出后，血中孕激素、雌激素及胎盘生乳素水平急剧下降，PRL 水平上升，PRL 释放入血后，随血液循环抵达乳腺腺泡，完成乳液分泌反射流程。研究发现，PRL 与产后泌乳量密切相关，产后乳汁不足多由于PRL 分泌不足所导致［17］。王彩珊和王朝红［18］对100例产妇的PRL水平与产后乳汁量的关联分析发现，产后PRL 分泌水平越低，泌乳量越少。本研究结果显示，研究组干预后第3 天、第5 天、第7 天的PRL 水平均高于对照组A、对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示耳穴压豆联合药膳疗法应用于剖宫产后缺乳症产妇后，可提升PRL 水平，这可能是耳穴压豆与药膳疗法可促进剖宫产后泌乳的重要原因。

综上，耳穴压豆联合药膳疗法应用于剖宫产后缺乳症产妇后，可更好地提高血清PRL的分泌水平及泌乳量，减轻乳房胀痛，减少乳汁淤积，提升乳汁黏稠度，促进母乳喂养。