焉晓蕾， 于海波， 徐白鸽， 许国卿， 高 阳， 刘 荣， 武 敏， 李佳霖， 李苗苗， 王 娜， 梁延春

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

心房颤动伴缓慢心律失常患者因为心房颤动及心室率缓慢且节律不匀齐而严重影响心功能。传统的右室起搏虽能保障心室率，但也会造成左束支传导阻滞而引发或加重心力衰竭及瓣膜反流[1]。希氏-浦肯野系统起搏(his-purkinje system pacing，HPSP)包括希氏束起搏(his-bundle pacing，HBP)和左束支起搏(left bundle branch pacing，LBBP)，是一种生理性心室起搏方式，相比传统的右室起搏可获得更好的电和机械同步性[2-9]。本研究旨在探讨HPSP在心房颤动伴缓慢心律失常中的临床应用成功率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院自2016年3月至2020年12月收治的因心房颤动伴缓慢心律失常而行HPSP的123例患者为研究对象。将有临床症状的持续性心房颤动伴缓慢心室率，即动态心电图检查24 h心室率<80 000次的94例患者纳入A组，进一步将A组患者分入RR间期匀齐组(A1组，n=40)和RR间期不匀齐组(A2组，n=54)2个亚组；将有临床症状的持续性心房颤动伴长间期，即动态心电图检查24 h心室率>80 000次且伴有5 s以上长间期的29例患者纳入B组。排除标准：预估存活时间<1年；患者及家属不同意加入本研究。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

术者选择HBP或LBBP进行HPSP；如HPSP不成功，则采用传统方法起搏。

1.2.1 HBP 左腋静脉或锁骨下静脉穿刺将C315鞘管(美敦力公司)送至三尖瓣膈瓣附近，沿鞘管递送3830导线(美敦力公司)，将导线的远端露出鞘管头端，应用PORTA-Ⅰ电生理记录系统(锦江电子公司)以增益≥0.05 mV/mm、50～100 mm/s的走纸速度描记腔内心电图。当标测到希氏束电位后，以5.0 V/1.0 ms起搏输出，750 m或600 ms起搏周长开始HBP测试。当希氏束被证实起搏夺获且HBP阈值<2.0 V/1.0 ms后顺时针旋转导线进行固定。如果在5次尝试后仍未找到合适的HBP位置或手术X射线曝光时间达到15 min视为HBP失败[10]。

1.2.2 LBBP 将C315鞘管递送至三尖瓣室侧间隔，将3830导线的远端露出鞘管头端，腔内图可见希氏束电……