李亚萍， 孙鸣宇， 王祖禄， 梁 明， 金志清

1.北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016；2.武汉市第三医院 心血管内科，湖北 武汉 430070

心房颤动是临床较为常见的心律失常之一,与脑卒中、心力衰竭及心血管死亡风险均相关。肺静脉电隔离是导管消融治疗心房颤动的基石[1-3]。在药物治疗无效的症状性心房颤动患者中，导管消融肺静脉电隔离在维持窦性心律方面优于抗心律失常药物。近年来，冷冻球囊消融术(cryoballoon ablation，CBA)被国内外指南和共识推荐为导管消融治疗心房颤动的常规方法之一[4]。成功的心房颤动导管消融需要详细了解左房及肺静脉解剖结构，以获得最大的安全性和有效性。Kubala等[5]研究表明，对于行CBA的心房颤动患者，肺静脉解剖结构正常者的心房颤动复发率低于解剖结构异常者。在肺静脉解剖异常中，肺静脉共干的相关消融策略已有报道[6]，但肺静脉多分支消融的相关研究报道少见。本研究旨在探讨肺静脉解剖结构变异中多分支的发病率及其冷冻消融相关并发症、成功率，以期为肺静脉多分支解剖变异的心房颤动患者提供安全、有效的CBA策略。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2019年1月至2020年6月收治的444例首次接受二代冷冻球囊导管消融治疗的症状性心房颤动患者为研究对象。排除标准：既往有心房颤动消融史、左心耳封堵史或心外科手术史；左房内径>55 mm；左室射血分数<35%；左房附壁血栓形成；瓣膜性心房颤动；合并心肌病、甲状腺功能亢进、肺纤维化等；明确合并其他类型心律失常，如频发房性早搏、频发室性早搏、心房扑动、室上性心动过速等，预期一次手术同时治疗；存在抗凝禁忌。术前肺静脉三维重建结果显示，肺静脉解剖正常388例，肺静脉多分支且排除其他解剖变异41例，肺静脉共干12例，肺静脉共干合并多分支解剖变异3例。从肺静脉解剖正常的388例患者中随机选取41例纳入正常组(n=41)；将肺静脉多分支且排除其他解剖变异的41例患者纳入多分支组(n=41)。两组患者均至少服用1种抗心律失常药物治疗无效或不能耐受。正常组男性25例，女性16例；平均年龄(63.83±8.63)岁；体质量指数(25.06±2.69)kg/m2；持续心房颤动6例；平均病程(2.02±0.78)年；平均左房内径(38.93±4.32)mm；平均左室射血分数(61.80%±5.01%)。多分支组男性28例，女性13例；平均年龄(61.61±9.76)岁；体质量指数(25.85±3.11)kg/m2；持续心房颤动10例；平均病程(3.08±3.15)年；平均左房内径(38.51±4.26)mm；平均左室射血分数(59.68%±5.67%)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。