金志清， 刘艳霞， 梁 明， 孙鸣宇， 刘 岩， 陈三保， 王祖禄

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

心房颤动为临床最常见的心律失常之一。有研究发现，心房颤动的触发灶与维持基质主要来源于肺静脉与肺静脉前庭[1]。肺静脉电隔离术(pulmonary vein isolation，PVI)已被证实可有效预防抗心律失常药物失败患者心房颤动复发[2]。与持续性心房颤动患者相比，PVI治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)患者的有效性更高[3]。根据能量来源及应用的程序模式不同，目前较常用的治疗心房颤动的PVI技术有冷冻球囊消融术(cryoablation，CBA)与射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation，RFCA)。RFCA为逐点消融模式，通过组织热引起细胞坏死，RFCA治疗PAF成功率较高、疗效确切，但治疗过程复杂，技术要求较高，且术中患者疼痛感明显[4-5]。与RFCA比较，CBA要求相对简单、手术时间短、患者痛苦小[6]。但CBA对肺静脉解剖结构要求较高，术中辐射暴露较多，易出现膈神经麻痹等，一定程度上限制了其临床应用[7-12]。本研究旨在探讨CBA与RFCA治疗PAF患者的有效性及安全性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院心血管内科自2019年1月至2020年1月收治的561例接受PVI的PAF患者为研究对象。纳入标准：24 h动态心电图记录到时间≥30 s的心房颤动发作；至少1种Ⅰ或Ⅲ类抗心律失常药物治疗无效；无房性心动过速、心房扑动等房性心律失常。排除标准：持续性或永久性心房颤动；术前左心房前后径>50 mm；心房内血栓形成；左心室射血分数<30%；有抗凝药物禁忌证；风湿性心脏病；心脏外科手术史；严重肝肾功能不全；甲状腺功能亢进合并心房颤动。根据不同的手术方式将其分为RFCA组(n=281)与CBA组(n=280)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 术中经颈内静脉或左侧股静脉途径放入冠状静脉窦10级标测电极导管，经右股静脉途径穿刺房间隔(RFCA组常规穿刺2次房间隔，CBA组常规穿刺1次房间隔及经右股静脉放置PN电极)，即刻给予肝素60～100 U/kg。术……