早期内镜干预与保守治疗应用于急性重症胆源性胰腺炎疗效对比的Meta分析

2021-11-06朱刚彭一晟杨小李方程李波贺凯

中国内镜杂志 2021年10期

朱刚，彭一晟，杨小李，方程，李波，贺凯

（西南医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州646000）

急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，胆道结石阻塞是引发急性胰腺炎的重要原因之一[1-2]。急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）大多症状较轻，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐和发热等。约20%的患者可出现一系列局部并发症、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和器官功能衰竭（organ failure，OF），发展为急性重症胆源性胰腺炎（acute severe biliary pancreatitis，ASBP）[3-5]，致死率高达20%～30%[6-8]。内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）为治疗ABP 的首选方式，但治疗的最佳时机，特别是针对ASBP，目前尚不明确。现有两种存在争议的治疗时机：第一种是先行保守治疗，即常规禁饮食、胃肠减压、止痛、维持水电解质平衡、营养支持、给予生长抑素及必要时使用抗生素等，待有明确证据显示壶腹部存在梗阻时再行ERCP±EST，一般在入院72 h以后；另一种方式则是在保守治疗的基础上早期（入院72 h 以内）行ERCP±EST[9]。OPIE 等[10]在1901年提出的“胰胆管共同通道学说”阐明了解除胆胰管梗阻是治疗ABP 和控制炎症发展的重要策略。虽然有指南[11]指出，早期行ERCP 能改善ABP 患者的病情、降低并发症发生率和患者死亡率，但是内镜治疗的并发症也有10%左右，如胰腺炎恶化、十二指肠出血、穿孔等[12-13]。因此，过早的内镜干预或许会使ASBP 病情进一步恶化。目前关于这两种治疗方式的疗效及安全性说法不一，本研究对比分析早期内镜干预和保守治疗用于ASBP治疗的疗效及安全性，旨在为临床提供参考依据。