罗乐 孙书臣 孙瑶

1 北京中医药大学（100029）

2 中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科（北京）

1 临床资料

患者男，43岁，就诊主诉鼻涕后流、咽喉干涩疼痛，伴枕部、前额胀痛1年半，加重4个月。患者1年半前饮酒后出现鼻涕后流，自觉堆积于枕部、后鼻与咽部，咽喉干涩疼痛，咳嗽，频繁清嗓，鼻堵，枕部、前额闷胀疼痛，时有鼻腔肿痛、耳闷、眼痒症状。于当地医院就诊，鼻内镜检查示：双鼻腔黏膜充血，左鼻腔较狭窄。鼻咽部黏膜光滑，双侧咽隐窝较对称，左侧圆枕较右侧肥厚，舌根淋巴组织轻度增生，双侧扁桃体肥大。喉黏膜充血，双声带游离缘内侧呈沟样结构，外展正常，闭合不良。诊断为慢性鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎。经鱼肝油滴鼻液、欧龙马滴剂治疗后症状稍减轻。后症状多次反复，于多处医院就诊，经罗红霉素片、布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂及通窍鼻炎等中成药治疗后疗效欠佳。患者4月前工作劳累后鼻涕后流增多，鼻腔肿痛加重，于北京某医院就诊，行鼻内镜检查见双侧鼻腔通畅，黏膜略红，鼻咽部黏膜光滑未见肿物，双侧下鼻甲大，会厌无红肿，抬举可，双披裂红，轻度肿胀。鼻咽MRI示：①鼻咽右侧壁局部略肿胀；②双侧筛窦炎；③双侧中、下鼻甲肥厚。过敏原筛查示：尘螨（++）。诊断为：①变应性鼻炎；②慢性肥厚性鼻炎。经抗过敏、雾化治疗后患者无明显好转，遂于我科门诊就诊。我科经鼻内镜检查见双侧下鼻甲大，黏膜充血肥厚，鼻腔通畅，未见新生物。鼻咽顶可见一长度10mm裂口，上覆透明黏液性分泌物，黏膜肿胀充血（图1，2）。……