刘金梅 王旭平 张海庆 曹棒 杜龙 张莲

突发性聋（sudden sensorineural hearingloss,SSHL）是指在数小时或几天内突然出现原因不明的感音神经性聋，部分患者会伴有耳闷、耳鸣、眩晕等症状，严重影响患者的正常社交、生活[1]。相关文献表明，SSHL的发病率可达8/10万～14.6/10万，且近年来发病率呈逐年上升和年轻化趋势发展[2]。SSHL存在自愈性倾向，部分病例无需经特殊综合治疗即可自愈，但目前临床认为，观察并等待疾病自愈可能会延误疾病有效治疗时机，极易造成永久听力损伤，造成患者预后不良[3]。然后，影响SSHL预后的因素多样，临床需及时确诊疾病和制定诊疗计划。本文回顾性分析本院125例SSHL临床特点及其耳蜗电图与预后的相关性，现将结果进行报道。

资料与方法

1 临床资料

回顾性分析2018年1月～2020年1月期间在本院收治的125例SSHL的病例资料，其中男67例、女58例，年龄5～85（42.56±12.65）岁，7～21d就诊120例、21 d后就诊5例，双侧患病5例、单侧患病120例。纳入标准：参照《突发性聋的诊断和治疗指南（2015年）》[4]符合SSHL的诊断标准，经纯音听阈、声导抗检测仪等检查确诊者；治疗前经血常规、凝血功能检查正常者。排除标准：经MR或CT扫描显示存在听神经瘤等中枢性病变者；双耳既往有听力减退史者；患耳发病既往治疗史者；合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；精神系统疾病或认知功能障碍者；凝血功能障碍者；妊娠、哺乳期者；临床资料不完整或治疗中止者。

2 综合治疗方法

125例病例入院后均进行综合治疗，治疗方案主要包括：针对以血供障碍为主病例，给予银杏叶提取物注射液25～30 ml静脉滴注14 d以改善微循环等；地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉滴注5 d，甲钴胺注射液0.5 ug以营养神经；对于平坦型和全聋型病例适当给予巴曲酶抗凝药物治疗；视情况给予患者甲强龙注射液40 mg耳后皮下注射治疗。

3 疗效评定标准

参照《听力学基础与临床》[5]对SSHL的疗效判定标准，分为治愈（已恢复为健耳听力水平，或恢复患病前听力水平，250～4k Hz各频率听阈恢复至正常）、显效（上述各频率平均听力提高＞30 dB）、有效（上述各频率平均听力提高15～30 dB）及无效（上述各频率平均听力提高＜15dB）共4个等级，总有效率=治愈率+显效率+有效率。

4 评价标准

4.1 听力损失程度

根据病例治疗前后的纯音听阈测试结果，将听力下降26～40 dB记为轻度听力损失，听力下降41～60 dB记为中度听力损失，听力下降61～90 dB记为重度听力损失，听力下降超过91 dB记为极重度听力损失。

4.2 听力曲线类型

参照Sheehy[6]所定制的听力曲线分型方法，分为低频听力损失型、平坦型听力损失型、高频听力损失型及切迹型听力损失型。

4.3 耳蜗电图

应用俄罗斯瑞索（Neuro-Audio）诱发电位仪对所有病例进行耳蜗电图测试，鼓膜表面放置刺激电极，对侧乳突放置参考电极，以5～11次/s click声进行测试，滤波范围为10～3000 Hz，强度调整为90dBnHL，平均次数为1000次，选择隔声屏蔽室内开展测试。

5 观察指标

以疗效为观察指标，采用单因素分析患者临床相关因素（性别、年龄、病程、患侧耳、眩晕与否、听力损失程度、听力曲线类型及耳蜗电图）对疗效的影响；将总有效病例纳入预后良好组，将无效病例纳入预后不良组，将显著性差异的单因素作为自变量进行Logistic多因素回归分析，分析影响SSHL患者预后不良的独立危险因素；观察预后良好组和预后不良组的耳蜗电图结果；采用Spearman秩相关系数法分析耳蜗电图中－SP/AP值与临床特点和预后归转的相关性；对耳蜗电图中－SP/AP值作诊断SSHL患者预后不良的受试者工作特征（ROC）曲线分析，计算曲线下面积（AUC）、最佳阈值、最大约登指数、灵敏度、特异度、SE及95%置信区间（CI）。

6 统计学方法

结果

1 125例SSHL患者的临床疗效与特征的单因素分析

125例病例均完成2周的综合治疗方案，其中治愈21例、显效30例、有效40例及无效34例，总有效率可达72.80%。年龄＞60岁、病程＞21d、双侧患病、伴有眩晕、听力损失程度、听力曲线类型及耳蜗电图均是影响SSHL患者临床疗效的单因素（P＜0.05），见表1。

表1 125例SSHL患者的临床疗效与特征的单因素分析（例，%）

2 SSHL患者预后的Logistic多因素回归分析

年龄＞60岁、病程＞21d、双侧患耳、伴有眩晕、听力损失程度及耳蜗电图均是影响SSHL患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 SSHL患者预后的Logistic多因素回归分析

3 SSHL患者不同预后的耳蜗电图结果对比

预后不良组的耳蜗电图结果中－SP振幅及－SP/AP值均显著高于预后良好组（P＜0.05），见表3。

表3 SSHL患者不同预后的耳蜗电图结果对比(±s)

表3 SSHL患者不同预后的耳蜗电图结果对比(±s)

预后情况 例 －SP振幅(μV) AP振幅(μV)预后良好组 91 0.26±0.12 0.83±0.65－SP/AP 0.31±0.15预后不良组 34 0.32±0.20 0.72±0.61 0.44±0.21 t 2.047 0.856 3.845 P 0.043 0.394 ＜0.001

4 SSHL患者耳蜗电图与预后、患耳部位、眩晕、听力损失的相关性分析

Spearman秩相关系数法分析发现，SSHL患者耳蜗电图－SP/AP值与患耳部位之间无明显相关性（r=－0.088，P=0.331），与眩晕呈弱的正相关性（r=0.182，P=0.043），与听力损伤程度无明显相关性（r=0.159，P=0.076），与预后归转呈一定正相关性（r=0.243，P=0.006）。

5 耳蜗电图中－SP/AP值诊断SSHL患者预后不良的ROC曲线分析

对耳蜗电图中－SP/AP值作ROC曲线分析，AUC为0.666时，95%CI为0.577～0.748，取临界值0.259时，耳蜗电图中－SP/AP值诊断SSHL患者预后不良的灵敏度为85.29%，特异度为45.05%，最大约登指数为0.304，见图1。

图1 耳蜗电图中－SP/AP值诊断SSHL患者预后不良的ROC曲线图

讨论

SSHL病因尚不十分明确，临床表现具有特殊性，如伴有眩晕、耳鸣、呕吐等症状，部分病例自愈性倾向，影响预后因素复杂、多样，疗效难以判定等。有学者研究认为，SSHL的发病机制可能涉及病毒感染学说、自身免疫学说、循环障碍学说及膜迷路破裂学说等[7]。耳内血供障碍、红细胞聚集、内耳区血液淤滞、毛细胞受损及血管内皮水肿等均是诱发SSHL的致病因素[8]。因此，临床应及早诊断、及时制定诊疗计划，以改善SSHL患者预后。

本文研究从SSHL患者预后的Logistic多因素回归分析结果发现，年龄、病程是影响SSHL患者预后不良的独立危险因素，此结果与余滋中等[9]报道相似。相关研究表明，年龄越大，SSHL自愈可能性越低，且本研究显示60岁以上病例的预后较差，考虑其原因在于患者毛细胞恢复能力降低，耳蜗功能减退所致[10]。由于内耳供血不足可造成SSHL，耳蜗动脉走行多以弹簧样分布，加上耳蜗末梢侧枝循环相对缺少，致以内耳区血流瘀滞、平稳，极易出现脂质物质沉积，进而造成末梢血管阻塞，引发内耳缺氧，并造成毛细胞受损[11]。而短时间内耳毛细胞损伤具有可逆性，但一旦病程较长，延误最佳治疗时机，可造成毛细胞永久性损伤，从而不利于预后[12]。因此，临床应早期诊断、治疗，以改善患者预后。

其次，双侧患耳、伴有眩晕、听力损失程度对SSHL预后归转均起到重要影响。王浩然等[13]研究指出，双侧SSHL病史患者的临床表现复杂、多样，对患者的预后归转造成负面影响。也有相关文献指出，SSHL患者预后与是否双侧累及无关[14]。本文研究认为SSHL双侧累及对预后造成一定不利影响，但临床仍需扩大样本量以作进一步验证。本研究结果中伴有眩晕的SSHL患者的预后归转不良，分析其原因可能在于前庭耳蜗支或迷路动脉血供功能障碍，导致耳蜗、前庭和半规管的血液供给不足，从而伴发眩晕等前庭功能障碍症状[15]。重/极重度听力损失者的预后归转相较于轻中度听力损失者更差，考虑其原因可能与迷路动脉堵塞损伤所致内耳血供不足有关，严重病变影响前庭功能，致以血管痉挛缺血加重，造成患者预后不良[16]。

最后，本文研究Logistic多因素回归分析结果也指出患耳耳蜗电图结果中－SP/AP≥0.4病例的预后归转不良。患耳耳蜗电图中SP属于一种声诱发的直流感受器电位，当出现膜迷路积水时，可使基底膜的不均匀偏移现象发生，从而产生优势－SP；AP为主要反映支配耳蜗基底部（高频区）的听神经传入纤维同步化放电的结果，交替短声刺激在鼓膜下环获取SP和AP复合波，一旦－SP/AP≥0.4，即刻判定为内淋巴积水[17]。本文研究结果发现，预后不良组的－SP/AP值明显高于预后良好组，且－SP/AP值与眩晕、预后归转呈一定正相关性，进行－SP/AP值诊断SSHL患者预后不良的ROC曲线分析发现，诊断敏感性较高，85.29%，但不并具有较高特异性。故临床耳蜗电图阳性的SSHL病例预后不良可能与内淋巴积水关系密切，治疗前行耳蜗电图检查有一定诊断价值，而需采取脱水利尿剂、激素等对症治疗则利于改善患者预后。

综上所述，年龄、病程、双侧患耳、伴有眩晕、听力损失程度及耳蜗电图均是影响SSHL患者预后不良的独立危险因素，其中耳蜗电图－SP/AP值与眩晕、预后归转呈一定相关性，临床需针对以上因素加以重视并进行早期、及时诊疗，利于患者预后，且治疗前行患耳耳蜗电图有一定诊断价值，利于判断患者预后，可积极应用于临床。