孔德海 朱晓东 冯德香

1 滨州医学院附属医院足踝外科 山东 滨州 256603；2 滨州医学院附属医院肿瘤科 山东 滨州 256603

距下关节融合术就是使用螺钉等内固定物融合距骨和跟骨，是保守治疗距下关节疼痛、不稳或畸形无效时常用的一种治疗方法[1]。在临床工作中，距下关节融合的固定物多用螺钉，只是植入螺钉的数量和方式不同，有的应用1枚，有的应用2枚，有的甚至植入3枚[2-6]。植入双螺钉比单螺钉有更好的稳定性及把持力[7]，而3枚螺钉固定在稳定性上更优于双螺钉固定[8]。螺钉植入方式也有所不同，有的将螺钉自距骨颈向后下打入跟骨[9]，有的将螺钉从跟骨跖面打入距骨[2,10]，还有的将螺钉自跟骨后结节打入距骨[11,12]。这三种植入方式各有利弊，如从距骨插入可能会导致前踝撞击，并且增加距骨颈的应力[13]。而从跟骨跖面插入螺钉一般仅用于距下关节融合的二次手术，目的是为了避免与原钉道重合[10]。将螺钉自跟骨后结节打入距骨是临床工作中普遍采用的方式。因距下关节分为前中后3个关节面，而在融合操作中因前中关节面偏内，且关节面较小，所以本研究仅选择固定后距下关节面，且完全固定后距下关节面，接触面积足够大，骨性愈合能满足距下融合稳定。然而手术中需要2枚螺钉穿透跟骨后部经后距下关节面进入距骨，要求进针点、方向恰到好处。不正确的植入螺钉可能会导致突破跟骨内侧壁，导致内侧血管、神经、肌腱等的损伤，还可以进入踝关节影响踝关节活动，有的甚至进入跗骨窦，没有起到固定作用[9]。……