周才芳，姚 筱

血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗方法，抗凝可维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，预防因血透诱发的血栓栓塞性疾病［1］。但是对于有出血倾向的肾功能衰竭患者，不能选择常规的肝素抗凝，推荐无抗凝剂方案或选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药物［2-4］。目前，对于出血倾向患者临床选用枸橼酸抗凝较多，简化枸橼酸抗凝（SRCA）方案和近年兴起的两段法枸橼酸抗凝（TSRCA）均有文献报道［5-6］。本中心采用4%枸橼酸钠溶液，透析器前输注量为血流量的1.1倍，静脉壶部位持续滴注约透析器前输注量10%的方案，探讨该方案的有效性和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年12～2020年12月于惠州市第三人民医院维持性血液透析患者74例，按抗凝方案分为两组，简化局部枸橼酸抗凝组（SRCA）37例、两段法枸橼酸抗凝组（TS-RCA）37例，研究经院伦理委员会批准。患者均签订知情同意书。另将2016年6月至2017年11月期间34例无抗凝剂方案患者作为无肝素组。纳入标准：（1）颅内、消化道、泌尿生殖系统等活动性出血；（2）活动性出血停止或手术、创伤后时间≤7 d；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并出血性疾病；（2）长期服用抗凝药物或透析前24 h曾使用抗凝剂；（3）严重肝功能障碍；（4）不可逆的低血压、低氧血症；（5）高钙血症；（6）透析前24 h输注红细胞、血小板等影响凝血功能的血液制品；（7）血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）时间明显延长、血小板（PLT）＜50×109/L；（8）枸橼酸钠过敏。3组患者年龄、血凝、血常规等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 德国贝朗血液透析机，金宝14 L透析器，标准含钙透析液（钙浓度为1.5 mmol/L），设定血流流速为200 ml/min，透析液流量500 ml/min。4……