安 晓 旭

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

脑梗死是临床常见脑血管意外性疾病，中老年人群高发，致死及致残率极高[1]。在中国，每年约有160万人患脑卒中，脑梗死发病占卒中总发病人数的70%左右[2]。吞咽障碍及肢体运动障碍是脑梗死发病后最常见的并发症，功能障碍程度与脑梗死部位及面积相关，与患者年龄、性别无明显相关[3-4]，严重影响患者康复、生活质量及心理健康。我们探讨了延续性护理对脑梗死患者吞咽及肢体运动障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01—2020-12月蚌埠医学院第一附属医院收治的脑梗死患者80例，其中男51例，女29例；年龄52～67岁，平均(59.2±4.8)岁。纳入标准：①符合脑梗死临床诊断标准，并经CT和/或MRI检查确诊；②首次发病；③经治疗后并发吞咽及肢体运动障碍，洼田饮水试验结果为II～V级；④意识清楚，可配合护理；⑤无其他器官严重功能障碍；⑥自愿参与研究，并签属知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②无法配合治疗、护理；③严重精神障碍；④其他重要器官严重合并症；⑤合并其他影响吞咽、运动功能疾病。

本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

入选患者依据随机数字表法分为延续组及常规组各40例，2组患者性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

对照组患者住院期间行常规护理干预，出院时指导患者及家属进行吞咽康复训练、合理饮食，患者自主完成，不进行主动随访。延续组患者在常规出院指导的基础上实施延续性护理干预方案，具体措施：①成立延续性护理小组：成员由护士长、责任护士、康复师及主管医生组成，患者出院时小组成员综合评估患者状况，以便与患者及家属交流，及时处理康复问题；②建立患者档案：由负责护士建立患者档案，对患者疾病概况、基础训练信息、出院随访信息进行归档，以便准确掌握患者康复信息，及时调整训练方案；③吞咽训练：出院时对患者及家属讲解咀嚼运动练习方法，如遇舌肌功能较弱患者，家属可戴无菌手套辅助训练；④发音、咳嗽训练：嘱患者出院后每天进行3次发音训练，指导患者常规正确的吸气与憋气方法，并使用冰冻无菌棉棒刺激咽部，辅助其建立防御反射；⑤饮食护理：为患者制定饮食过渡方案，由流食逐渐过渡至正常饮食，并加强咀嚼功能锻炼；⑥肢体运动障碍护理：由护理小组使用日常生活活动能力量表(ADL)对患者肢体运动障碍实际状况进行评估，根据患者评估结果制定有针对性的功能训练方案，指导患者家属掌握训练方法，并按时定完成；指导患者将患肢始终保持功能体位，加强患肢按摩，指导其被动或主动踝泵运动，以降低下肢静脉血栓形成风险。患者病情稳定后即可由被动训练向主动训练过渡，上肢可行负重运动，下肢训练可采用水平移动、屈膝、伸直抬高、卧位空中踩车运动等运动疗法。

1.3 观察指标

使用洼田饮水试验评价2组患者出院时及出院12周时吞咽功能，使用手法肌力检查(MMT)及Lovett肌力标准评价运动功能，使用Barthel指数评价护理前后生活能力变化。疗效评价标准：有效：吞咽、肢体运动障碍症状基本恢复正常；显效：吞咽、肢体运动障碍显著改善，可在辅助下行吞咽与运动；无效：临床症状无明显改善。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后吞咽、肢体功能及生活能力评价

出院时2组患者吞咽、肢体功能及生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院12周后患者吞咽、肢体功能及生活能力较出院时明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；延续组改善效果优于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后吞咽、肢体功能及生活能力评价分)

2.2 护理效果比较

延续组出院12周后总显效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 出院12周后护理效果比较 n(%)

3 讨 论

脑梗死是临床常见卒中类型，发病率随老龄化进程加剧呈现逐年升高趋势[5]。该病起病急骤，致残率及致死率均较高。脑梗死发病后患者极易发生吞咽及肢体运动障碍，吞咽障碍可导致营养摄入不足，引起营养不良；肢体运动障碍易引发患者不良心理情绪，影响康复进程，降低生活质量[6-10]。吞咽及肢体运动障碍康复周期较长，出院后延续护理干预可促进后期康复[11]。

延续性康复护理通过对患者吞咽咀嚼神经及运动神经进行有针对性、系统化的锻炼，促进患者吞咽、肢体运动障碍改善[12-13]。本研究中，延续组患者出院后即由护理小组对其进行综合评估，对出院后可能出现的康复问题做出预案，指导患者及家属掌握吞咽、发音、咳嗽训练及肢体功能训练的方法，责任护士对患者出院后的训练执行情况进行回访及监督，确保患者居家康复阶段按时、足量完成康复训练计划。患者出院时制定饮食过渡方案，加强咀嚼功能锻炼，保证患者居家阶段的营养摄入，促进康复进程。本研究结果显示，2组患者出院时吞咽、肢体功能及生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院12周后吞咽、肢体功能及生活能力较出院时明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；延续组改善效果优于常规组(P<0.05)，且总显效率高于常规组(P<0.05)。

综上，延续性护理干预模式改善脑梗死患者吞咽障碍和肢体运动障碍效果优于常规护理，并可提高患者生活能力及护理效果，值得临床推广应用。