谷云飞 吴林 刘彤

471000 郑州大学附属洛阳中心医院心内科，洛阳市心脑血管病研究所(谷云飞)；100034 北京大学第一医院心内科(吴林)；300211 天津医科大学第二医院心内科(刘彤)

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)根据患者发作时心电图有无ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高型ACS(non-ST-segment elevation ACS，NSTE-ACS)。多数STEMI的发生是由于罪犯血管的急性完全闭塞，因此尽早血管再通、有条件时急诊冠状动脉造影及介入治疗是目前的推荐。对于NSTE-ACS，指南要求按危险分层选择冠状动脉造影时间，如极高危患者需在2 h内进行介入治疗，非高危患者可推迟介入治疗的时间[1]。值得注意的是，部分患者在冠状动脉急性闭塞时并不出现ST段抬高[2]，而是出现其他心电图异常，称为STEMI等危心电图改变，这些患者同样需要尽早进行急诊再灌注治疗[3]。其中表现为前壁ST段上斜型压低伴T波高尖的心电图改变者，称为de Winter心电图改变。de Winter心电图改变是NSTE-ACS中的一种特殊类型，需要临床医生高度重视并能够早期识别。由于其缺乏大样本的临床研究，目前对de Winter心电图改变的规范命名和预测价值需要进一步明确。

1 de Winter心电图改变的历史回顾

荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等于2008年回顾分析1 532例诊断为ACS并经冠状动脉造影证实左前降支近段闭塞患者的心电图，其中30例未出现典型STEMI超急性期心电图改变，而呈现ST段上斜型压低伴T波高尖型改变[4]。典型心电图改变为胸导联V1～V6呈ST段上斜型压低≥0.1 mV，T波高尖且对称，其他表现有aVR导联J点抬高0.2～2 mm，下壁导联ST段中度压低等[5]，如图1所示。……