刘涛 徐通达

221000 徐州医科大学附属医院心内科

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是由于心脏的结构和功能突然发生异常，导致在短时间内心排血量显著下降，从而导致患者的组织灌注不足，尽管治疗上取得了一些进展，但AHF的死亡率仍然很高，接近12.7%[1]。特别是在重症监护室，AHF患者可能伴有多种合并症或并发症，如癌症、严重的肺炎和心肌梗死等，均显著增加患者的死亡风险。因此，在重症监护室中，早期发现和改善死亡相关危险因素有助于改善患者的预后，降低死亡率。

红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是一种简单且廉价的，测量红细胞大小变异性的定量指标[2]。越来越多的证据表明，RDW可作为多种疾病预后的独立预测因子，包括慢性阻塞性肺病[3]、急性胰腺炎[4]、癌症[5]和急性肾损伤[6]等。 Allen等[7]的研究表明，在慢性心力衰竭患者中，RDW每增加1.0%，心力衰竭患者的死亡率将增加1.06倍；van Kimmenade等[8]的研究也证明，RDW可预测AHF患者出院1年后死亡风险(P<0.05)。然而，RDW升高与AHF患者的短期预后的关系仍未明确，尤其是重症监护室的AHF患者。重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ)是一个大型的单中心数据库[9]，其中包含2001—2012年的53 423例患者(16岁以上)和2001—2008年的7 870例新生儿患者的人口统计资料，我们通过检索并分析MIMIC-Ⅲ数据库AHF成人患者的住院期间的临床资料，分析RDW与院内死亡率之间的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性选取MIMIC-Ⅲ数据库中所有AHF的患者3 687例(ICD9-code：42821、42823、42831、42833、42841、42843)。排除标准：(1)重复记录；(2)数据缺失(入住ICU时未检测RDW或基础数据缺失严重)；(3)孕妇或年龄<18岁；(4)有血液系统疾病(如白血病或骨髓增生异常综合征)。最终纳入1 080例AHF患者。其中男性586例(54.3%)，女性494例(45.7%)，平均年龄(70.5±12.4)岁。本研究符合医学伦理学要求。

1.2 方法

记录患者的基线资料，包括年龄、性别、体重、RDW、血红蛋白、血清钠、血清钾、白细胞、血小板、血清肌酐、血尿素氮等，以及伴发疾病和序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment，SOFA)评分。所有血液检查均采用入住ICU时首次检查的结果，SOFA评分是入住ICU后的第一次评分。对于入住ICU超过一次的患者，选择第一次入住ICU的临床资料。

1.3 分组和终点事件

以患者住院期间是否死亡分为存活组(951例)和死亡组(129例)。……