牛海静 李艳梅 张平平 袁宏伟 金凤

胃结核临床罕见，极易误诊[1]。内蒙古医科大学附属医院收治1例胃结核误诊为腹腔肿瘤的患者，经手术后病理检查确定诊断。为避免临床误诊，笔者将患者诊治过程报告如下。

病例资料

患者，女，47岁，因“左上腹部疼痛不适9 d”于2017年5月 22日收治于内蒙古医科大学附属医院肝胆外科。患者于2017年5月13日无明显诱因出现左上腹持续性胀痛，平卧或久坐时加重，无放射痛，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，就诊于当地医院，腹部彩色超声检查：左肝下缘囊性包块，胆囊结石。为进一步诊治入我院。患者自发病以来无心悸、气短，无低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，精神、饮食及睡眠正常，大小便正常，体质量无明显减轻。既往体健,否认肝炎及结核病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏88 次/min，呼吸频率20次/min，血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。营养中等，无贫血貌，全身浅表淋巴结未触及。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率88次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，左上腹可触及一个直径约5 cm包块，触之质软，表面光滑，轻压疼痛，活动度差，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min，未闻及血管杂音。入院诊断：肝占位性病变性质待查，胆囊结石。入院后检查心电图未见异常，上腹部增强CT扫描：胃窦小弯侧凸向壁外的多房囊性病变，胆囊结石，左侧胸膜肥厚(图1～4)。胸部X线检查：左侧胸膜肥厚(图5)。……