林方优，饶婷，程帆

(武汉大学人民医院泌尿外科，武汉 430060)

流行病学研究显示，尿路结石是我国人群中的常见病、多发病，发病率为0.12%～6.02%，且随着居民生活质量和诊疗水平的提高，尿路结石的发病率呈逐年升高趋势，其高发病率、高复发风险以及高治疗费用给患者及社会造成沉重负担[1]。目前经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已广泛应用于肾结石的治疗，并成为大多数鹿角型结石患者的首选治疗方式，而建立符合安全与效率原则的操作通道是顺利完成手术的关键[2-3]。肾脏血管解剖及集合系统结构是建立安全、高效PCNL通道的基础。理想的操作通道有助于提高结石清除率，同时可最大限度地缩短手术时间及降低并发症发生率[4]。通道内血管损伤是PCNL手术出血的主要原因，而对肾脏异常血管分布辨别不清可显著增加PCNL手术出血的发生率，尤其在患者凝血功能障碍的情况下更显著[5]。肾脏集合系统结构异常可直接导致通道建立困难、操作时间延长和术后残石率增加，甚至对整体疗效及患者预后产生影响[6]。从临床实践出发，加深对PCNL通道建立相关肾脏解剖的认知，可以为手术治疗提供坚实的理论基础，减少潜在的手术并发症。现就肾脏解剖在PCNL通道建立中的临床应用进展予以综述。

1 PCNL通道建立相关的肾脏解剖

肾脏应用解剖的总体发展历程可以概括为3个阶段，即局部解剖学研究、开放手术时期、医学影像技术与肾脏应用解剖之间的临床转化。PCNL的疗效与通道建立的安全性直接相关，而准确把握肾脏血管分布与集合系统结构的关系是建立安全通道的关键。……