关平，胡伟，叶涛

1.复旦大学附属闵行医院体检中心,上海201199；2.复旦大学附属闵行医院心内科,上海201199；3.复旦大学附属闵行医院血液肿瘤科，上海201199

1 临床资料

患者,男性，68 岁，因为肺腺癌11 个月，免疫治疗6个月，肌钙蛋白升高10 d 于2020年8月1日在复旦大学附属闵行医院肿瘤科治疗。患者2019年9月因腰部及下肢疼痛行腰椎附件穿刺提示腰椎旁肿瘤，病理诊断转移性低分化腺癌。PET/CT 检查提示周围型肺癌伴转移。进一步基因检测未发现敏感基因突变。由于患者拒绝化疗，于2020年2月-7月共接受10 周期阿帕替尼（抗血管生成靶向治疗）联合卡瑞利珠单抗（PD-1 抑制剂治疗）。用药期间患者耐受良好，多次查心电图正常，高敏肌钙蛋白T（hs-TNT）正常。此次入院前10 d 患者接受第11 疗程上述两种药物联用，常规检查hs-TNT：0.016 ng/mL，略高于正常（正常范围0～0.014 ng/mL），之后多次复查hs-TNT 均高于正常，最高为0.022 ng/mL，同步检查肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B-型钠尿肽（BNP) 均在正常范围。患者无不适主诉，心脏彩超检查未见异常，但心电图提示ST-T 改变（见图1），与以前心电图对比有动态改变，考虑“药物性心肌炎”收治入院。患者既往无高血压糖尿病史、血脂正常、无冠心病家族史。此次发病1 个月内无咳嗽、发热、腹泻。患者入院后停用阿帕替尼和卡瑞利珠单抗，给予营养心肌药物（曲美他嗪，辅酶Q10）。冠脉CTA 检查未见异常，心脏核磁共振成像（cardiovascular magnetic resonance，CMR）检查提示：心肌炎可能大（见图2）。考虑患者为免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗相关的心肌炎。给予激素（甲强龙1 mg/kg/d）静脉滴注治疗后hs-TNT 恢复正常，心电图ST 段压低消失，T 波倒置变浅（见图3）。……