高薇妮，郑洁虹

上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科一病区，上海200092

营养支持是重症ICU 老年患者必需的治疗措施[1]。早期单独肠内营养支持（EN）易导致能量和蛋白质摄入不足[2]；单独肠外营养支持（PN）易损伤肝功能，并诱发高血糖、高血脂，延长机械通气时间。近年来，肠内和肠外序贯营养支持（EN+PN）模式逐渐应用于危重症患者治疗[3]，但不同营养支持途径的对比研究较少。本研究旨在探讨肠内营养支持、肠外营养支持以及肠内和肠外序贯营养支持对ICU 老年患者营养状况及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2015年11月-2020年11月上海交通大学医学院附属新华医院ICU 收治的180例老年患者，根据营养支持途径的不同，分为肠内营养组（EN）、肠外营养组（PN）、联合营养组（PN+EN），每组60 例。3 组患者在性别、年龄、血糖、APACHEⅡ评分、基础疾病上差异均无统计学意义（＞0.05），具有临床可比性。见表1。

表1 3 组患者一般资料

纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）营养支持时间＞7 d；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）胃肠道手术史；（2）APACHEⅡ评分＜10 分；（3）终末期器官功能衰竭。

1.2 营养支持方法 所有患者进入ICU 24 h 内给予营养支持，营养支持热量目标量为105～126 kJ/kg·d，氮量为 0.15～0.20 g/kg·d，糖脂比 6∶4，热氮比（100～150）∶1。其中，EN 组：通过鼻饲管匀速输注肠道营养液，初始速度为10 mL/h；根据肠道耐受情况逐渐提高泵注速度，直至目标量。PN 组：由中心静脉置管匀速泵注营养液。EN+PN 联合组：第1 d 采取鼻饲管泵注营养液，不足量由中心静脉管泵注，逐渐增加能全力用量，直到完全EN。

1.3 观察指标 （1）测定3 组患者营养支持前及营养支持7 d 后血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平[4]；……