许震，左彤彤，毛春燕

上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科一病区，上海200092

高血压性脑出血是一种严重的出血性急症，常见于老年人，死亡率高。以往的大骨瓣开颅血肿清除术创伤大，患者预后多不理想，因此,提出了小骨窗开颅血肿清除术[1]。近年来，随着微创手术方式的发展，微创锥颅血肿引流术被广泛推广[2]，但其有效性和安全性有待进一步探索。本研究比较不同手术方式患者的疗效，旨在为老年高血压脑出血患者提供更有效、安全的治疗方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年6-2020年6月在上海交通大学医学院附属新华医院进行治疗的老年高血压脑出血患者，共128 例，根据不同的手术方式分为观察组（n=64）和对照组（n=64）。2 组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）,具有可比性。见表1。

表1 2 组患者临床资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）进行头颅CT 检查，明确脑出血诊断；（2）有高血压史；（3）年龄≥60 岁；（4）资料完整。

排除标准：（1）其他因素（如外伤、血管畸形等）相关脑出血；（2）有脑梗死、脑疝等病史者；（3）凝血功能异常患者；（4）心、肝、肾功能障碍者；（5）精神或神经异常。

1.3 治疗方法 2 组患者均给予常规术前基础治疗，并通过CT 扫描确定血肿部位，做好标记。其中，观察组患者采取锥颅血肿引流术：局麻后钻颅，将硅胶引流管送入靶点，取出钻芯，抽吸40%～50%血肿液，注入尿激酶（生理盐水稀释）后再引流。对照组采取小骨窗血肿清除开颅术[3]：根据CT 所示，在头皮切开切口（直径约4 cm），牵开头皮，在下方颅骨上开骨窗（直径约3 cm），清除血肿，并放置引流管，术后CT 复查，显示血肿清除后则可拔管。……