王敏

据统计，我国的精神分裂症是最严重的精神障碍之一，它的致残率极高，但其终生患病概率仅为1%。该病的基本特征为精神功能障碍，通常容易在青春期或成年早期发病，对患者的未来有极大的影响。其与遗传有很大的关系，但它并不是单基因遗传，而是由多基因遗传。有关数据显示：精神分裂症的遗传率非常高，在0.8到0.85之间。绝大多数患者在患病后不能够维持独立的生活。该病表现为以下三个方面：对环境的认知障碍、无法保持连贯思维过程的障碍以及没有恰当表达自己的思维、计划和行为的能力，其中精神分裂症的认知障碍是属于它主要的症状。为了让大家能够较清楚的了解精神分裂症中的认知障碍，本文简要针对此内容进行科普，希望可以达到一定程度的指导帮助。

1、什么是认知障碍

认知障碍是积极认识和获得知识的智能加工过程，其中涉及到一系列的思维、记忆心理以及社会行为。大脑皮层的正常功能是认知的基础，能够引起大脑皮层的功能和结构的异常，如果认知功能受损将会涉及到多个领域，认知功能障碍是精神分裂症独立的核心。其神经心理成套的测验工具能够对这个认知状态进行一个定量的测量，来证明认知症状独立于其他症状，同时可以用于评估的不同治疗方式对认知进行改善。其中正常人随着年龄的增长，认知功能在经过青中年时期后会逐渐下降，但在这个问题上关于精神分裂症患者存在着—定的争议。因为有研究显示认知功能的障碍与年龄是无关的。但也有学者认为其之间有一定的关系，比如采用MMSE技术来研究25-95岁年龄段的不同精神分裂症患者的认知功能，发现老年精神分裂症患者的认知功能障碍明显比年轻的精神分裂症患者下降幅度大。由此说明精神分裂症患者随着年龄的变大，认知功能损害的危险系数也会增大。同时随着病程的延长，如果病情的反复发作，患者的认知功能损害是呈线性关系的。通过比较慢性精神分裂症患者与急性精神分裂症患者，能够发现慢性精神分裂症的患者拥有明显的认知功能缺损，这更进一步的验证了精神分裂症认知功能损害会随着病程的延长而加重。据相关资料查询研究发现，治疗后的记忆功能随着精神症状的改善而提高，与精神症状好转存在一致性。通过威斯康星卡片分类测验，证明了无论在治疗前还是治疗后，均与精神症状的变化不相关，由此说明精神分裂症患者存在独立的认知功能损害。

2、精神分裂症认知功能的治疗方案

常见的治疗方法为药物治疗，而传统的抗精神病药物只能够缓解精神分裂症的阳性症状，其对于阴性症状的治疗效果相对较差，但能否改善精神分裂症的认知功能目前尚无结论性的证据。通过资料显示，增加传统抗精神病药物治疗剂量会加重患者某些方面的注意和运动功能障碍。传统的抗精神病药物可能选择性的提高少数认知功能水平，但大多数情况下其对精神分裂症的认知障碍并无改善甚至可能会加重。新型抗精神病藥物能更好地改善认知功能，因为这种药物一般都具有低多巴胺，含有较低的镇静剂以及抗胆碱能活性，所以它们一般都不损害而具有保持认知功能作用，这是非典型抗精神病药物优越性所在。而非药物治疗中包含有认知矫正治疗，其为一种精神分裂症认知功能障碍的新疗法。它的理论基础是 Shallice等提出的执行功能理论，该理论提出了监督注意系统的概念，在监督注意系统中确定了多种信息加工过程，而这些加工过程是有效完成任务所必需的。监督注意系统的作用是通过与环境的互动来调整加强对各个竞争性信息加工的活动，从而阻止不恰当的反应发生。其中认知矫正治疗正是基于该理论进行的，通过一系列训练，让患者学会用信息加工策略来解决问题，即主要提升监督注意系统的能力，以此来改善认知功能。而目前认知行为干预是发展最快的心理治疗模式。其以改善患者的错误认知为重点，通过结合行为训练来达到缓解病情的目的，并提高生活质量。目前我国也有一些关于应用到精神科临床的认知行为治疗的研究案例，但还没有将其作为一种常规的心理治疗手段。目前还有一种方法是重复经颅磁刺激（以下简称为rTMS），具体是指重复在某一特定皮质部位给予刺激的过程。它不仅会影响刺激到局部的功能，还会对相关的皮层功能产生影响，通过这个方法能够达到皮质功能重建的目的。而它产生生物学效应时，在刺激停止后的一段时间内仍将持续，这是重新塑造大脑皮质或者整体神经网络功能的良好选择。通过研究发现，对于精神分裂症患者，rTMS治疗并不会引起明显认知功能损害治疗效果，相反，它会对患者的执行功能有部分改善趋势。

3、结语

精神分裂症是一种慢性的迁延性疾病，这种病比较常见，容易经常反复性的发作，但每一次的复发都有可能影响到患者大脑的神经损伤，从而导致认知功能进一步受损，其中的社会功能也会受到影响，如果是普通家庭就会有经济负担和情感压力，增加了治疗的难度。而改善认知功能损害是精神分裂症治疗中的一个重要方面，不容小窥。患者与医生应积极探讨研究关于精神分裂症患者认知功能损害的治疗方法，努力寻找潜在的改善方法，大大的提高患者远期的社会与职业功能，从而提高患者的生活质量，并有效维持神经递质的正常水平能够有利于健康的恢复。