秦高平　孙要文　韩峰　程亮　高文杰

[摘要]目的：对比中药涂擦联合窄谱强脉冲光与单纯中药涂擦和单纯窄谱强脉冲光三种不同方法治疗深Ⅱ度烧伤后色素异常的临床疗效。方法：选择105例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，根据治疗方法不同分为实验组、对照1组和对照2组，每组35例。实验组采用2个疗程中药涂擦结合2次窄谱强脉冲光治疗，对照1组采用单纯中药涂擦治疗，对照2组采用单纯强脉冲光治疗。比较三组患者治疗结束1个月后的治疗效果及满意度情况。结果：实验组总有效率为93.44%，高于对照1组的73.48%和对照2组的82.11%，组间比较具有统计学意义（P<0.05） ;两对照组总有效率比较，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中药涂擦结合强脉冲光治疗深Ⅱ度烧伤后皮肤色素异常，疗效肯定、疗程短，患者满意度高，可临床推广使用。

[关键词]中药涂擦;强脉冲光;深Ⅱ度烧伤;色素沉着

[中图分类号]R364.2+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0129-03

Investigation on the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Dye Pulsed Light in the Treatment of Skin Pigment Abnormality after Burn

QIN Gao-ping， SUN Yao-wen， HAN Feng， CHENG Liang， GAO Wen-jie

（Department of Burn Plastic Surgery， Shaanxi Provincial People's Hospital， Xi'an 710068，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To compare the effect of Traditional Chinese Medicine rubbing combined with Dye Pulsed Light， Traditional Chinese Medicine rubbing alone and Dye Pulsed Light alone in the treatment of pigment abnormality after deep second degree burn in clinical. Methods 105 patients with deep second degree burn were divided into three groups based on different treatment methods： the experimental group， control group 1 and control group 2. The experimental group were treated with traditional Chinese medicine and Dye Pulsed Light， control group 1 was treated with traditional Chinese medicine alone， and control group 2 was treated with Dye Pulsed Light alone. The treatment effect and satisfaction of the three groups were compared one month after the treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 93.44%， which was higher than control group 1 （73.48%） and control group 2 （82.11%）. The difference between the treatment group and the control groups was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate difference between control group 1 and 2 was also statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The application of traditional Chinese medicine combined with Dye Pulsed Light can be widely used in the treatment of skin pigmentation after deep second degree burn， for it is more effective， the course is shorter， and the satisfaction of the patients is higher.

Key words：Traditional Chinese Medicine; Dye Pulsed Light; deep second degree burn; skin pigmentation

烧伤是最常见的皮肤创伤之一，尤其是在亚洲人群中，色素异常是一个常见问题，最多见的为色素沉着和红斑，严重影响患者的工作及生活质量。既往烧伤后色素沉着的治疗主要以化学剥脱和中药涂擦为主，窄谱强脉冲光结合中药涂擦治疗烧伤后色素异常的报道较少。本研究采用中药涂擦结合窄谱强脉冲光治疗深Ⅱ度烧伤后皮肤色素沉着，疗效肯定且无特殊不良反应，現将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：纳入标准：①创面均为深Ⅱ度烧伤;②烧伤创面已完全愈合;③愈合后有不同程度色素沉着;④签署知情同意书。排除标准：①14岁≤年龄≤70岁者;②烧伤前合并其他面部色素性皮肤病;③合并全身性疾病者;④依从性差，不能随访者;⑤排除增生性瘢痕患者。

本研究共纳入患者105例。按照就诊序号随机分为实验组、对照1组和对照2组。实验组：35例，男19例，女16例，平均年龄（34.5±3.0）岁，其中面部16例，颈部9例，右手7例，右前臂2例，左前臂1例;热液烫伤25例，火焰烧伤5例，电弧烧伤3例，化学烧伤2例;对照1组：35例，男20例，女15例，面部13例，颈部10例，右手7例，左手3例，右前臂2例;热液烫伤20例，电弧烧伤11例，火焰烧伤4例。平均年龄（35.5±3）岁;对照2组：35例，男16例，女19例，平均年龄（35.0±3.0）岁，其中面部17例，颈部8例，右手6例，左手1例，右前臂3例;热液烫伤28例，火焰烧伤7例。所有患者治疗创面均为深Ⅱ度烧伤。本研究经过医院伦理委员会批准、同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药涂擦方法：①用洁面乳清洁面部;②使用蒸汽离子喷雾机（内装蒸馏水）对面部实施热喷雾5～10min;②将中药面膜粉[陕卫消证字（2012）第0143号，具体成分为：坤草、川穹、当归、丹参、桃仁、芦荟、熟地、银杏叶、红花]与无糖奶粉按1：1比例，用水调和成糊状敷于面部，保鲜膜覆盖30min取下，用清水洗干净;③使用舒敏紧肤水及保湿霜涂抹于面部。

1.2.2 窄谱强脉冲光（Dye pulsed light，DPL）治疗：采用以色列飞顿公司生产的强脉冲光治疗仪，使用500nm和570nm治療手具，脉宽10～15ms，能量密度500nm波长的为5～8J/cm2，570nm波长的为12～18J/cm2，光斑大小为3cm2。每次治疗前告知患者注意事项并签署知情同意书，清洁面部皮肤，相同条件下拍照记录存档。无需麻醉，医患双方均佩戴防护镜，治疗部位外用冷凝胶，厚度均匀，约2～3mm厚。治疗时先在患者耳前部测试不同大小能量密度，以略有灼痛或针刺感为宜，且灼烧感不超过3s。注意操作过程中每两个光斑重叠不超过20%。治疗后患者皮肤微红，需立即对创面进行冰敷约40min，以减轻损伤。

1.3 分组治疗

1.3.1 实验组：创面完全愈合后，首先行DPL治疗1次。7d后进行中药面部涂擦，每天治疗1次，连续10次为1个疗程。第1个疗程后隔日1次，再行10次治疗为第2个疗程，面部涂擦治疗结束后进行1次DPL治疗。

1.3.2 对照1组：创面愈合后开始行中药面部涂擦，每天治疗1次，连续10次为1个疗程。1个疗程后隔日1次，再行10次治疗为第2个疗程。

1.3.3 对照2组：创面愈合后1周开始行DPL治疗，共治疗2次，期间间隔1个月。所有患者治疗结束后，必须遵医嘱注意防晒，避免应用刺激性化妆品。

1.4 评价指标：三组患者均由同一治疗医生、相同的两名护理配合人员共同做出评价。对所有患者以下指标进行评价，并详细记录不良反应。疗效判定标准：显效：患处原色素沉着面积缩小2/3以上，残留部位色素明显变浅，接近正常肤色;有效：患处原色素沉着面积缩小1/3以上，小于2/3色素变浅但肤色未接近正常;无效：患处原色素沉着面积缩小不足1/3或与治疗前无明显变化。总有效率 = （显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 26.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，构成比比较使用卡方检验，两组均数比较使用独立t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2  结果

所有患者均能耐受治疗，治疗过程中未使用麻醉药，中药涂擦及DPL治疗后均未发生皮肤过敏等不良反应，DPL治疗后即刻引起的面部灼热均通过冷敷后消退。三组患者中，实验组总有效率100.00%，对照1组有效率74.29%，对照2组有效率88.57%。实验组典型病例治疗前后见图1～2。

3  讨论

皮肤深Ⅱ度烧伤，深度达真皮网状层，烧伤愈合后皮肤均会留下不同程度色素沉着，一般烧伤越严重，病程越长，其色素沉着也越明显[1]。创面愈合后都会出现不同程度的色素异常，主要以色素沉着及皮肤红斑为主要表现，往往延续半年以上方可恢复[2]，甚至部分患者会留下终身的皮肤色素改变，影响其容貌外观。其主要原因可能是由于损伤后局部皮肤代谢功能紊乱，致黑素细胞大量产生黑素小体，黑素小体被输送至皮肤基底层，聚集在创伤部位，使黑色素沉着。黑色素的形成发生在黑素细胞中，在酪氨酸酶的作用下，酪氨酸被逐渐氧化生成多巴、多巴醌，接着重新排列并聚合，最后与蛋白质结合为黑素蛋白。烧伤应激也可能通过下丘脑-垂体系统释放促黑素细胞激素等，致使黑色素形成增多，皮肤颜色加深[3]。临床上笔者观察到，深Ⅱ度烧伤后皮肤的色素变化除了局部色素沉着外，由于局部毛细血管增生引起的皮肤充血发红也常见，尤以情绪变化及温度变化时最为明显。这些暴露部位的皮肤色素异常，会给患者带来很大的心理压力，影响其重返社会进行正常的生活及工作。

本研究联合应用中药涂擦及DPL对烧伤后色素异常进行治疗，比单独应用这两种方法治愈率更高，原因分析如下：笔者科室现应用的中药涂擦治疗，为五洲中药面膜组方，其主要成分有：坤草、川芎、当归、丹参、桃仁、芦荟、熟地、银杏叶、红花等，其中益母草，具有活血调经，清热解毒之功效;川芎、当归、丹参、桃仁、红花均有活血化瘀，补血凉血，润肠通便之功效;芦荟、熟地有益气补血，滋阴养颜之功效。现代医学证明这些中药对酪氨酸酶活性均具有较强的抑制作用[4]，外用中药面部涂擦治疗烧伤后皮肤色素异常的疗效虽行之有效，但单纯应用治疗时间长，总有效率较低，约71.43%[5]。

DPL是一种非创伤性的光子治疗技术，其作用原理为用非相干的强脉冲光在低能量密度下对皮肤进行非剥脱性治疗[6]。主要是利用选择性光热解作用，特定光谱的强脉冲光进入皮肤后，血红蛋白和色素团块选择性吸收光能并轉化为热能，产生热变性和热损伤，使血管内皮细胞肿胀、血管痉挛、组织缺氧及凝结坏死，血管逐渐闭塞、萎缩[7];同时色素细胞也选择性吸收光能、被转化的热能破坏，随即被组织细胞、淋巴细胞吞噬，是目前治疗色素异常行之有效的一种方法。色素沉着减轻黑色素对整个可见光范围400～755nm的吸收率都很高，570nm波长对组织的穿透性更深。血红蛋白的两个吸收峰为542nm和577nm，所以选用500～600nm的波长，不仅可以使皮肤中的色素小体吸收能量，导致黑素颗粒结痂、脱落[8]，而且可以精准识别并有效地封闭病变血管，改善患者面部红斑、毛细血管扩张等症状[9-10]。治疗时，笔者根据患者的皮肤情况选择不同的手具。若以色素沉着为主，选用570nm手具;若以皮肤发红充血为主，选择500nm手具。此外，DPL可活化治疗部位的成纤维细胞，促进胶原蛋白的形成，增加皮肤弹性，也可以起到收缩毛孔、改善细小皱纹及提亮肤色的功效。

临床治疗中笔者注意到，烧伤愈合后的新生表皮菲薄，进行DPL治疗时一定要从低能量开始，如果使用500nm的治疗手具，以祛红为主，首次能量为脉宽12ms，能量密度5～5.5J/cm2;如果使用570nm手具，脉宽12ms，能量密度选择13～15J/cm2，光斑大小为3cm2。如果初次能量较大，则容易导致局部皮肤受损，形成水疱或者出现红肿，产生医源性色素沉着。第2次可以根据第1次皮肤反应情况将能量适度进行调整。

综上所述，中药涂擦联合DPL治疗深Ⅱ度烧伤后皮肤色素异常疗效肯定，患者满意度高，可以缩短疗程，可临床推广使用。

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[收稿日期]2020-10-13

本文引用格式：秦高平，孙要文，韩峰，等.中药涂擦联合窄谱强脉冲光治疗烧伤后皮肤色素异常临床疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：129-131.