王华伟 黄顺根 潘涛 孙斌

患儿，男，生后3天。因窒息复苏后气促3天、腹胀1天，于2019年12月22日入院。患儿系G3P2，胎龄29+1周。因臀位、纵隔子宫、胎膜早破、产前发热、羊水过少剖宫产，出生体重1 440 g，有胎膜早破27小时，羊水清、量少，出生时窒息，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟为3分、8分、10分，患儿生后皮肤紫绀、哭声弱、肌张力低下，予清理呼吸道、气管插管、正压通气后仍呼吸急促，予呼吸机辅助通气，先后予猪肺磷脂注射液240 mg替代治疗2次，同时予枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢、哌拉西林他唑巴坦联合头孢哌酮钠舒巴坦抗感染、多巴胺及多巴酚丁胺改善循环、补液维持内环境稳定等治疗，生后第3天，患儿呼吸机辅助呼吸下，血氧饱和度下降，胸部X线示气胸(右肺受压40%)、纵隔气肿，予胸腔闭式引流后，气胸较前好转(右肺受压20%)，纵隔气肿基本消失，生后第4天，患儿腹胀明显，查床旁腹部X线示气腹(图1)，过程中，患儿无发热、无呕吐、无血便。体格检查：气管插管、呼吸机辅助呼吸下，精神反应欠佳，前囟平软，双肺呼吸音偏弱，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，肝肋下2 cm、质软、边锐，脾肋下未及，肠鸣音消失，四肢肌张力低，原始反射未引出。入院诊断：消化道穿孔、气胸、早产儿、极低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎。

图1 膈下见多发弧形、新月形气体影 图2 左上腹见引流管影，原膈下游离气体基本消失 图3 原膈下游离气体基本消失，腹部肠管积气可

辅助检查：血常规：WBC:7.7×109/L、N:0.672、Hb:123 g/L、PLT:100×109/L、CRP:15 mg/L；血气……