李琅，高珊，王瑞

(唐河县人民医院 护理部，河南 南阳 473400)

据统计，我国肺癌发病率、病死率居恶性肿瘤之首，严重威胁患者的生命健康[1-2]。目前，临床治疗肺癌患者的主要方式为肺癌根治术。肺癌患者围手术期存在较多的护理风险因素，护理不当可能加重患者病情，严重影响患者的预后[3]。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是指制定以患者为中心的从入院至出院的整体护理工作计划的一种护理模式[4]。精细化护理(fine nursing，FN)是一种重细节、重质量、重基础的护理模式。将PN融入CNP能够使CNP更加规范化、科学化，有利于提高临床护理效率[5-6]。目前，以临床路径为基础的精细化护理(CNP-PN)在肺癌根治术患者中的应用研究较少。因此，本研究探讨CNP-PN在肺癌根治术患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2019年6月于唐河县人民医院行肺癌根治术的60例肺癌患者为对照组，选取2019年7—12月于唐河县人民医院行肺癌根治术的60例肺癌患者为观察组。两组性别、年龄、临床分期、病程、病理类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。(1)纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》[7]中肺癌的诊断标准；②行肺癌根治术治疗；③未行化疗、放疗。(2)排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能不全；②凝血功能障碍；③严重代谢疾病；④精神疾病或沟通障碍。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予对照组患者围手术期常规护理，主要包括常规术前检查，常规术前生命体征检测，并告知患者治疗时与医护人员相互配合的重要性，指导患者用药。

1.2.2观察组 给予患者CNP-PN干预，主要步骤如下。(1)培训护理人员，培训内容包括护理干预的概念、护理过程注意事项、护理技巧等。制定护理工作计划，护理人员严格评估患者实际病情，制定相关护理流程方案。(2)术前护理：①采用视频、知识手册、讲座等方式对患者进行健康知识教育，使患者充分认识肺癌相关知识；②常与患者交流，及时回答患者对手术的疑问，缓解其焦虑情绪；③向患者讲述手术成功案例，或通过手术成功的患者传授经验，缓解患者害怕、焦虑等不良情绪。(3)术中护理：①提前30 min将手术室温度调节至25 ℃，且可采取暖水袋、电热毯等措施对患者进行保温；②指导患者摆正体位，选取合适的胸部软垫，保证患者处于舒适体位；③时刻关注患者病情变化，监测患者生命体征，充分配合医生完成手术。(4)术后护理：①待患者清醒后，护理人员指导患者进行深呼吸、咳嗽等训练，对患者身体受压部位、下肢按摩，密切关注患者胸腔引流管情况，保证引流正常；②严密观察手术切口愈合、出血、感染等情况，保持手术切口卫生，并及时处理切口出血、感染等情况；③与患者及家属保持良好沟通，密切关注患者心理状况；④术后1 d叮嘱患者食用流质食物，指导患者下床活动；⑤出院前告知患者日常生活合理饮食，适当进行日常锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1手术指标 观察并记录患者下床时间、排气时间、住院时间。

1.3.2心理状态 干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[8]和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[9]分别评估患者焦虑、抑郁状况，分数越高表示焦虑、抑郁状况越严重。

1.3.3癌因性疲乏 干预前后分别采用简短疲乏量表[10]评估患者癌因性疲乏情况，总分为10分，得分越高，癌因性疲乏越严重。

1.3.4生活质量 干预前后采用简明健康问卷(SF-36)[11]评估患者的生活质量，得分范围为0～100分，得分越高表明生活质量越好。

1.3.5并发症及护理满意度 观察并记录患者并发症发生情况。采用医院护理满意度自制问卷评估患者的护理满意度，分为满意、较满意、不满意。护理满意度为满意率与较满意率之和。

2 结果

2.1 手术指标观察组下床时间、排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较

2.2 心理状态及癌因性疲乏干预前，两组HAMA、HAMD、癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组HAMA、HAMD、癌因性疲乏评分低于干预前，观察组HAMA、HAMD、癌因性疲乏评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后心理状态及癌因性疲乏比较分)

2.3 生活质量干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组生活质量评分高于干预前，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较分)

2.4 并发症及护理满意度对照组发生支气管胸膜瘘3例，肺不张4例，胸腔出血3例，肺部感染3例；观察组发生肺部感染1例，支气管胸膜瘘2例，肺不张1例，胸腔出血1例。观察组并发症发生率[8.33%(5/60)]较对照组[21.67%(13/60)]低(χ2=4.183，P=0.041)。观察组护理满意度[93.33%(56/60)]较对照组[76.67%(46/60)]高(χ2=6.536，P=0.011)。

3 讨论

肺癌患者出于对自身癌症及肺癌根治术的恐惧、害怕，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。癌因性疲乏是癌症患者在强烈的心理、生理压力下产生的主观上持续的疲乏感或疲惫感[12]。在本研究中，CNP-PN干预可有效缓解患者焦虑、抑郁心理状况，提高生活质量。在CNP-PN中，护理人员在术前采取视频、知识手册、讲座等形式对患者进行健康知识教育，有助于减轻患者对肺癌及手术的恐惧、害怕心理。护理人员经常与患者沟通、交流，讲述手术成功案例，可有效缓解患者焦虑情绪。此外，护理人员通过叮嘱患者保持良好的生活作息，合理饮食，且需适当进行日常锻炼，有效提高机体免疫力和患者睡眠质量，保证患者充分睡眠，进而改善肺癌患者癌因性疲乏。

肺癌患者表现为乏力、食欲减退、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。在本研究中，CNP-PN干预可有效提高患者的生活质量及护理满意度。在CNP-PN干预中，护理人员通过在手术室内播放轻柔的音乐、指导患者摆正体位，使患者处于放松、舒适状态。护理人员还通过提前设置手术室内温度，采取暖水袋、电热毯等多种措施，维持患者正常体温，从而提高患者的护理满意度。在整个护理过程中，护理人员时刻关注患者的心理状况，与患者及患者家属均保持良好沟通，进而有效改善患者的心理状态。此外，护理人员通过指导患者术后饮食，帮助患者术后排痰，有效促进患者身体机能恢复，保持患者呼吸道畅通，进而提高患者的生活质量[13]。

手术操作所造成的创伤易刺激患者的心肺功能，导致患者术后产生切口疼痛、肺部感染等并发症[14]。在本研究中，CNP-PN干预可有效缩短肺癌手术患者康复时间，降低术后并发症发生率。在CNP-PN干预中，护理人员根据患者的实际情况制定护理方案，使护理过程流程化，规范化，有效提高了护理效率[15]。同时，护理人员充分配合医生进行手术操作，在术中严密监测患者生命体征，可有效降低患者并发症发生率。手术结束后，护理人员保持患者手术切口清洁、干燥，密切观察患者手术切口情况，预防患者出现切口出血、感染等情况的发生，从而有效缩短患者康复时间，降低并发症发生率。护理人员还通过指导患者行深呼吸、咳嗽、下床活动等训练提高患者身体机能，促进患者康复。通过对患者身体受压部位、下肢进行按摩，促进患者下肢、受压部位的血液循环，有效避免血栓形成，从而降低并发症发生率。手术结束后，护理人员及时有效拔除引流管，降低患者行动不便导致的引流管意外脱落的风险，利于患者进行功能锻炼，从而加快患者康复进程。

综上所述，CNP-PN可有效缩短肺癌患者根治术后康复时间，提高生活质量及护理满意度，改善患者心理状态，减少并发症。